北醫醫療體系今年實現三家醫院全面無紙化

臺北醫學大學醫療體系預計將在今年底，完成旗下3家附設醫院的全面醫療無紙化，也就是將以往的紙本病歷，改成電子病歷。目前北醫醫療體系的護理表單已成電子病歷，這已為醫院省下紙張、減少病歷儲存空間、節省列印機碳粉，和提高醫事人員工作效率。臺北醫學大學醫療體系管理發展中心副主任羅友聲表示，醫院實施醫療全面無紙化後，電子病歷能記錄醫事人員對病歷的更動。

對於北醫醫療體系是如何推動全面無紙化，北醫醫療體系分三個階段，過去的病歷是紙本病歷，北醫醫療體系已完成病歷電子化，現在，要逐步全面實施電子病歷。

找出表單的標準，達到病歷電子化

首先，北醫醫療體系找出醫院各種病歷表單的格式標準，再將這些標準推動成電子化的病歷。羅友聲表示，北醫醫療體系先從紙張量大又單純的表單開始著手，例如護理表單、門診病歷，和檢查室等檢驗報告。以護理表單為例，護理人員討論如何將過去繁複的護理表單合併起來，並達成共識，如此一來，表單就有了標準，之後再以電子方式呈現這些有標準、合併起來的表單。

羅友聲補充，北醫醫療體系也將各科室病歷中需內含繪圖的病歷表單進行彙整，並成立一個資訊專案，以加速由紙本病歷轉換為病歷電子化。

病歷電子化後，醫事人員便能直接將資料輸入到電腦，取代了原先醫護人員在紙本上塗塗改改的作業。不過在這個階段，醫院仍需印出這些資料，並由醫事人員簽章確認。病歷電子化後，也能加速資料的再利用與分析，健保局在抽審時，也能直接提交病歷電子檔。完成病歷電子化後，北醫醫療體系邁向醫療全面無紙化的第三階段，將原先醫事人員所進行的人工簽章，改為電子簽章。同時，為了要有電子簽章，北醫醫療體系也導入了電子簽章平臺。

目前北醫醫療體系的護理表單已加入電子簽章，成了電子病歷，現在主要是要將門診和檢查室這些電子化的病歷加上電子簽章。在完成第三階段後，北醫醫療體系會有門（急）診病歷、護理、各個醫技部分如檢驗、放射、檢查等科室，以及其他住院病歷等。

臺北醫學大學醫療體系管理發展中心執行長陳瑞杰說，將門診和檢查室表單全面改為電子病歷，預計在今年6月完成，另外由於病房的病歷須多人填寫和負責，因此相對來說較複雜，所以預計在今年底，北醫醫療體系會完成將病房病歷轉為電子病歷，完全進入電子病歷階段。不過，他也表示，這些預計時間仍會因健保局政策而有所調整。

採用電子病歷省紙張，又能記錄病歷的每次更動

醫院採用電子病歷、醫療全面無紙化後，因為不用再印出紙本病歷供醫事人員蓋章，所以也就能省紙張和列印機耗材，也能減少存放紙本病歷的空間，陳瑞杰補充，以往病歷室，約半年就要增加20到30坪，病歷又至少要保存7年以上。另一方面，也能提高醫事人員的工作效率和時間，像是醫事人員不用每次在病人就診前後，都要找尋和放回紙本病歷。

電子病歷也能記錄醫事人員對病歷的每個改動，像是住院醫生撰寫的病歷，或是主治醫生在審視住院醫生所撰寫的病歷後，對病歷的修改，這些都會紀錄下來。

此外，北醫醫療體系下的雙和醫院，在去年便成為臺灣第一家得到電子病歷採納模式（EMRAM）第6級認證的醫院。隨後，同為北醫醫療體系下的萬芳醫院和北醫附醫，也於今年農曆年前後陸續通過第6級認證。美國醫療資訊暨管理系統協會（HIMSS Analytics）訂立了電子病歷標準，在這個電子病歷標準下，最高等級為電子病歷採納模式第7級（Stage 7），要達到第6級，主要的條件是要使用全流程醫療資料閉環管理（Close Loop Medication Administration），並透過IT建立高級醫療決策支援和完整的病人安全系統。