【科技抗疫實例：衛福部、臺北榮總】放寬遠距醫療適用對象，641次高風險看診醫病免接觸

今年初武漢肺炎（COVID-19）疫情急遽升溫，政府不只祭出居家檢疫和隔離手段，還特地在二月發出函釋、放寬通訊診療適用範圍，讓居家檢疫和隔離者可透過視訊看病、拿藥，不只照護就醫需求，也降低民眾於居家檢疫或隔離期間內，為了就醫而擅自離開規定場域的問題。

這個做法，也大幅降低第一線接送人員、醫護人員的風險。根據健保署統計，截至五月中，加入衛生局指定通訊診療的醫院，就有4,002家，而自二月啟動以來，已有641次使用人次。也就是說，這套通訊診療措施，成功擋下了至少641次的高風險接觸。

針對檢疫隔離就醫需求，衛福部決定放寬遠距診療限制

自一月底啟動居家檢疫和隔離以來，二月份居家隔離和檢疫人數累計近3萬人。這些民眾在檢疫或隔離期間，難免出現身體不適、需要就醫的情況，但過去各縣市並未有統一的做法，導致民眾就醫有所困難。後來，衛福部決定放寬遠距醫療的適用對象來分流。

原本，通訊診療法規適用對象，只限於診療境外病人、剛出院病人，且無法開藥、無健保給付。因此，衛福部先放寬法規適用範圍，在2月10日（第1091660661號函釋）和19日（第1091661115號函釋）發出兩次函釋，將居家隔離和檢疫民眾的就醫需求，擴大列入通訊診療的適用範圍，讓醫生可在醫院透過電腦、手機或平板上的視訊，來進行診療，開藥給居家檢疫或隔離的民眾，甚至，連初診病患都可以適用。居家檢疫或隔離民眾透過所在地市政府衛生局轉介，可與指定的醫療機構進行遠距視訊診療。

不過，不是每一家醫院都可以自行提供遠距診療，而由各縣市衛生局把關，列出可診療的指定機構。另外，衛福部還是有提出了一些要求，來確保遠距醫療的品質。例如進行過程中，醫生的位置必須在醫院中進行，以確保病患隱私，而且要再病歷上註明是採通訊方式進行診療，而醫事人員執行通訊診療的醫囑時，還要同時保存執行紀錄和病歷。

臺北榮總分5步驟實施遠距診療

我們也特別找來2月就加入臺北市衛生局指定通訊診療機構的臺北榮總，從第一線的角度來分享實際執行這次遠距診療政策的情況。

遠距診療執行流程，大致分為五個步驟。首先，居家檢疫或隔離民眾有就醫需求時，可撥打當地衛生局專線，只要符合無發燒或呼吸道症狀，或是慢性病患者，就能進行通訊診療。

接著，衛生局會轉介民眾至通訊診療機構，比如臺北榮總。之後，醫院專員會詢問病情、約定診療時間，並完成掛號。對臺北榮總來說，這套讓民眾線上掛號的系統，是以去年自行開發的一套通訊診療掛號平臺和通訊診療系統為基礎，另外民眾可透過手機專用App來操作。

掛號完成後，系統會發送簡訊給醫生和病人，包括診療日期和一次性視訊的網址連結，讓雙方在應診當天開啟，不洩漏任一方手機號碼。但是，臺北榮總醫企部主任李偉強指出，在視訊當天，家屬或代理人還需攜病人健保卡到診間候診，「這樣才能開藥。」

以臺北榮總遠距診療作法為例，完成通訊診療掛號後，系統會發送簡訊通知醫生與患者，包含診療日期和視訊網址。

看診後，院方會製作病歷、開藥，同時附上相關證明影本。最後，家屬或代理人還須至醫院刷健保卡，來繳費、領藥，整個遠距醫療就算完成了。

李偉強指出，通訊診療開放以來，臺北榮總每周約有1至2例使用案例，以慢性患者居多。另一方面，他也表示，臺北榮總自去年投入分級醫療，提供視訊看診服務給離島、偏遠地區的民眾，以及不便到醫院的患者。臺北榮總便將過去打下的基礎，運用於居家檢疫隔離的遠距醫療上。

這次為因應疫情，衛福部擴大通訊診療對象，不過，不同縣市醫院對於提供遠距診療的作法也不盡相同，有些縣市則提供統一的視訊App，而有些縣市的醫院則直接使用民眾手機上App的視訊功能，例如Line視訊來進行診療。

儘管這兩次函釋是為了因應武漢肺炎疫情而放寬適用對象，不過，目前，衛福部也沒有明確訂定出擴大適用的終止期限，這也意味著，遠距診療將成為4千多家指定醫院，越來越熟悉的例行診療模式之一，無形中也擴大了遠距診療的實施經驗，讓各地更多臺灣醫院和醫生，更熟悉這個新模式。日後若要主管機關有意放寬成常態作法，醫院也能更順利的銜接。文⊙王若樸