【系統輸出零經驗的中榮IT，如何做到每月上線1家HIS】全臺榮總12分院大升級，3大成功關鍵作法深度剖析（上）

前年2月29日，一個尋常的周六晚間11點，卻是臺中榮總嘉義分院最緊張的時刻。大夥在診間和資訊室忙進忙出，不只守著電腦螢幕，也緊盯牆上時鐘。甚至，院內還擠滿了來自臺中榮總總院的IT團隊，以及醫資學會的專家顧問。

大家屏息以待，當牆上時鐘切換至00:00的瞬間，嘉義分院門診、急診、住院系統也瞬間切換面貌，由醫資學會顧問擔任的第1號急診病例更隨之展開，成為新系統正式上線的第一道考驗。「這是臺中榮總醫療資訊系統，第一次出現在其他分院的歷史性時刻，」前臺中榮總院長許惠恒說。

這就是醞釀多年的榮總體系醫院醫療資訊系統（HIS）整合計畫第一槍。這一響，其他分院緊跟在後，更在2020年，以1個月上線1家分院的速度，刷新臺灣醫界IT改造紀錄。

退輔會下令整合分院HIS，分2期導入系統

但為何臺中榮總HIS，必須出現在其他分院？

因為，「一直以來，榮總HIS的發展，是三家總院（臺北榮總、臺中榮總、高雄榮總）和12家分院依各自醫療需求獨自發展。」臺北榮總新竹分院院長彭家勛指出，雖然12家榮分院起初都在相同的IT架構下發展，但多年後開始遭遇瓶頸，影響臨床醫療運作、阻礙醫院未來發展，因此急需12家分院的IT改造和升級。

於是2012年，退輔會開始評估分院HIS與總院整合的可能。他們想出3種解決方案，第一是各分院採用所屬總院的HIS，比如高雄榮總屏東分院採用高雄榮總HIS，臺中榮總嘉義分院採用臺中榮總HIS。第二是委外統一開發新版本，第三是選一套總院系統，瘦身導入至各分院使用。

他們也評估3家總院HIS後，最後選擇第三種作法，相中已捨棄大型主機、擁抱開放式系統的臺中榮總HIS，作為導入樣板。2016年，退輔會便正式發起榮總分院IT整合計畫，分兩期進行，每期3年。

第一期目標是將臺中榮總的核心HIS導入北、中、南分院，包括門診、急診、住院系統等。第二期是要將臺中榮總非核心HIS，一併導入全臺分院。

先導近50支大系統，再導9支非核心系統

第一期導入的核心HIS，涵蓋醫院6大重點業務，包括醫事單位作業、醫務行政、護理照護、醫療支援、病患帳務，以及臨床業務。

更具體來說，醫事單位作業的HIS是指協助單位工作的系統，像是放射線部IT系統、藥劑部IT系統、麻醉科IT系統、血庫管理系統等。

而醫務行政系統則是指協助病人就醫的必備工具，如出入轉院系統、掛號預約系統、病床管理系統、病歷管理等。而護理照護系統，就是護理人員工作必用的工具，像是護理紀錄系統、病患分類、醫囑執行等系統。

再來，醫療支援是用來輔助醫療流程的系統，像是院內感染追蹤、手術室、恢復室和加護中心系統，或是醫師排班表、病人膳食管理等系統。而病患帳務就是管帳系統，諸如門急住診收費、醫療費用申報、欠款追蹤作業等都包含在內。

這些系統，最終都是用來支援臨床作業。臨床作業是與患者最關鍵的醫病系統，包括各種檢驗檢查系統、治療處置系統、腫瘤治療、手術排程等醫囑和報告作業系統，就連中醫、門急住診作業都歸在其中。

這些加起來近50大類的系統，再加上相關周邊系統，就是第一期中榮導入全臺分院的核心HIS。

而第二期要導入的非核心HIS，相較之下少很多，總共有9大類，包括藥品管理系統、病歷量審系統、病歷質審系統、電子病歷管理系統、會計系統、出納系統、採購系統、庫存管理系統、安養管理資訊系統介接整合等。

這次全臺12家榮總分院導入臺中榮總HIS計畫中，第一階段所導入的核心HIS涵蓋6大醫療業務，像是醫事單位作業、醫務行政、醫療支援、臨床業務等，只有周邊系統PACS維持原分院的系統。（圖片來源／臺中榮總）

1個工作小組、1個執行小組，推動12家分院導入工作

規畫出兩期的導入範圍後，榮總分院HIS整合計畫就進入準備階段。

首先是要建立導入組織架構。這項全臺12家分院HIS整合大工程，有兩大核心推手，一是退輔會設置的整合計畫工作小組，由技術組和業務組組成，負責督導導入工作。

另一大推手則是臺中榮總的執行小組，一樣有技術組和業務組，分別由資訊室主任和醫企室主任擔任組長，來制定導入工作細節。而且不只有中榮IT，3家總院和12家分院的資訊室主任都加入了技術組，共責規畫導入分院的行政管理、整合流程、編碼等事宜。

而業務組成員除了3家總院IT代表，還有12家分院的醫企室、人事室和主計室代表，來負責12家導入分院的IT系統、設備、資料庫、網路、人力調度和安排等事宜。

他們一起為分院導入工作制定了兩大指引，也就是導入上線工作計畫表和導入上線工作小組分組，一個訂定分階段的截止日，從上線日倒數天數來排程，規畫出分院該完成的準備工作項目，另一是強化分院主導角色，讓分院動員全院、自組5大工作分組，來完成導入準備工作。

關鍵原則1：貫徹同一套程式碼的精神

不過，從來沒有輸出過HIS系統的臺中榮總，要如何執行這次全臺大導入的任務？

「一個準則是以臺中榮總HIS現行制度、編碼和流程為基礎，請分院遵照配合，」臺中榮總資訊室主任賴來勳說。實際導入時，臺中榮總先到分院展示自家HIS，讓分院檢視系統功能和流程，再由臺中榮總業務組與分院討論需求差異，來調整程式，最後才在分院上線。

這麼做的關鍵目的，就是要維持同一套程式碼。不過，貫徹同一套程式碼的精神，並非臺中榮總原創，而是受到先行者的經驗啟發。

「臺中榮總從未有過系統輸出的經驗，團隊接下導入任務時，都非常忐忑！」賴來勳坦言。他們且戰且走，為制定完整的導入工作，也請教了不少整合HIS的先行者們，其中之一就是臺大醫院。

從臺大醫院學到的最重要一課，就是總分院盡量使用同一套程式碼，「如此才有可維護性，否則12家分院走12條路，很難走下去，」賴來勳說。

關鍵原則2：流程汰換和編碼整合一次到位

臺中榮總HIS導入計畫的原則，不只受到臺大醫院的啟發。他們也請教了彰基和中國附醫，並且從兩位先行者的經驗中，奠定出這次導入計畫的「統一流程、編碼」準則。

賴來勳解釋，過去，彰基和中國附醫在整合分院HIS時，可強勢要求分院完全捨棄舊系統，甚至是改變舊有流程、編碼，來配合總院IT系統，維持系統流程的一致性。

因此，臺中榮總借鏡這一點，決定以自家HIS、流程和編碼為基礎，要求分院捨棄原作法來配合，而且要一次就完成系統汰換。也就是「用一夜的時間，一次將所有舊系統換新，而非一個個系統或功能分批汰換，」他說。

關鍵原則3：分院自己主導，總院提供指引和支援

臺中榮總HIS導入計畫還有另一個關鍵設計，就是讓各分院主導自己的導入工作。這個精神，是來自花蓮慈濟醫院的整合經驗。賴來勳指出，花蓮慈濟醫院在整合分院HIS時，採取分院主導策略，而非總院掌握大權、分院全然被動接受。

也因此，臺中榮總秉持分院主導原則，為了讓分院肩負導入責任，還設計出分院專屬的導入上線工作小組。他們將這個小組分為5個分組，包括負責編碼和設定檔盤點測試的小組、計價收費申報盤點測試小組、整合測試小組、系統上線小組，以及情緒安撫小組。

同時，他們也界定出這些小組的負責人角色和職掌，比如，第一組就由藥劑科主任擔任組長，其餘則是醫企室主任、護理部主任、資訊推動小組執行秘書（或資訊室主任）、社工室主任等來擔任組長。

在職掌部分，第一組負責盤點院內代碼，如計價碼、檢驗碼、物料碼、藥品碼、收費碼、手術碼、衛材碼等和作業流程，並且在新系統中測試代碼，確保作業流程正確。特別的是第五組──情緒安撫小組，他們負責系統上線時，病人和家屬、院內員工的情緒安撫，必要時得處理對外新聞。

 榮總全臺12家分院HIS大升級時程表 

 2012年  退輔會臺北榮總、臺中榮總、高雄榮總3家榮總垂直整合所屬分院

 2016年1月   退輔會頒布榮民醫療體系資訊整合綱要

 2016年9月  國發會核定12所榮總分院導入中榮HIS計畫、退輔會成立導入工作小組；臺中榮總擬訂分院導入計畫

 2016年10月  臺中榮總成立導入執行小組

 2016年10月  展開近程階段，目標：導入中榮核心HIS至榮總分院，完成先導上線、上線評估、擴大上線等階段

 2017年-2018年  請教臺大醫院、中國附醫、彰基、慈濟醫院；需求訪談、系統功能展示

 2018年8月  退輔會工作小組會議：提報個別分院導入系統作業規畫

 2018年11月  先導分院中榮嘉義分院展開導入準備工作

 2019年3月  中榮嘉義分院核心HIS上線，次月開始申報

 2019年7月  中榮埔里分院核心HIS上線，次月開始申報

 2019年8月  北榮新竹分院核心HIS上線，次月開始申報

 2019年8月-11月  依上線分院經驗修改程式，新增上線前評估指標、準備工作報告

 2019年9月  展開中程階段，目標：完成核心HIS全面上線階段、導入中榮非核心HIS至全臺12家分院

 2019年12月  高榮臺南分院核心HIS上線，次月開始申報

 2020年2月  國發會核定12所榮總分院導入中榮HIS計畫修訂版本

 2020年3月  中榮灣橋分院核心HIS上線，次月開始申報；埔里分院非核心HIS（藥品管理）上線

 2020年4月  高榮屏東分院核心HIS上線，次月開始申報

 2020年5月  北榮鳳林分院核心HIS上線，次月開始申報；北榮新竹分院非核心HIS（藥品管理）上線

 2020年6月  北榮員山分院核心HIS上線，次月開始申報

 2020年7月  北榮臺東分院核心HIS上線，次月開始申報

 2020年8月  北榮蘇澳分院核心HIS上線，次月開始申報

 2020年9月  高榮屏東分院非核心HIS（藥品管理）上線

 2020年10月  北榮玉里分院上線，次月開始申報

 2020年11月  北榮桃園分院上線，次月開始申報；北榮鳳林分院、高榮臺南分院非核心HIS（藥品管理）上線

 2020年12月  北榮員山分院、北榮蘇澳分院非核心HIS（藥品管理）上線

 2021年3月  北榮臺東分院、北榮玉里分院非核心HIS（藥品管理）上線

 2021年4月  中榮嘉義分院、中榮灣橋分院非核心HIS（藥品管理）上線

 2021年5月  北榮桃園分院非核心HIS（藥品管理）上線

 2022年9月  完成12家分院所有非核心HIS導入作業

資料來源：臺中榮總，iThome，2021年2月

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