美政府揭露最新醫療資料交換標準進展，先推TEFCA再加速各界採用FHIR

HL7 FHIR在美國發展多年，也獲廣大支援，不過，美國國家醫療IT協作辦公室（ONC）指出，FHIR在多網路（Multi-network，也就是多家體系醫院、廠商和使用者之間）的應用仍屬少見，因為未有一致的FHIR規格。為解決問題，ONC先是在去年推出國家版醫療資料交換框架TEFCA，並推出合格醫療資訊網路（QHIN）制度，讓符合TEFCA傳輸規定的醫資廠商和協會加入，提供系統給全美醫療機構使用。接著，美國政府要推行3年TEFCA轉換FHIR藍圖，進一步落實FHIR採用，特別是在不同體系間的資料交換場景、解決規格不一的問題。

ONC日前揭露這一政策的新進展，目前已有6家組織與醫資業者通過核准、成為QHIN成員，能提供符合TEFCA資料交換標準的醫療系統，供全美上萬家醫療機構使用。

依《21世紀醫療法》設計TEFCA，作為橋樑要3年轉換為FHIR

TEFCA全名是可信任交換框架與共同協定（Trusted Exchange Framework and Common Agreement），是ONC根據2016年通過的《21世紀醫療法》而設計。可以說，TEFCA的出現，是為了打造全美醫療機構通用的系統，讓各地醫療機構能安全地交換資料，加速病患、醫療機構、保險公司和其他合格照護機構的資料互通。

TEFCA由兩部分組成，首先是可信任交換框架，詳細說明了交換資料需遵從的標準，另一部分是共同協定，是用來管理使用單位資料共享的法律協議。

與此同時，ONC也規畫3年TEFCA轉換為FHIR的工作藍圖，要擴大使用者群、加速醫界和相關產業對FHIR的採用。該藍圖指出，FHIR是資料交換標準和資料互通的現代化方法，在美國獲得廣大支援，ONC更在2022年底，要求所有ONC認證的電子健康紀錄（EHR）系統，都具備通用的FHIR API。

但這個工作藍圖也說明，美國雖有不少醫療機構使用FHIR，但對於不同體系醫院或業者之間的資料交換，仍少有FHIR用例；「FHIR並未以標準化的方式，於多體系網路環境中廣泛運用。」該藍圖指出，FHIR在一些關鍵領域的應用，仍在發展中，而TEFCA能加速這些發展。

這個3年計畫可分為三階段：

• 第一階段：支援FHIR內容—也就是QHIN代理的IHE合規系統的FHIR載體（Payload），要能在QHIN成員間交換
• 第二階段：加速體系間FHIR交換—亦即QHIN的FHIR API要能在QHIN服務的醫療與相關機構間使用
• 第三階段：實現體系代理的FHIR交換—包含2個要素，一是QHIN代理的FHIR API要能在QHIN成員間使用，二是QHIN FHIR交換成為必要條件

ONC希望，日前加入QHIN的6家組織能加速這一進展，達到標準統一。這些組織包括由醫療IT廠商組成的聯盟CommonWell Health Alliance、連接聯邦政府與非聯邦醫療機構的組織eHealth Exchange，以及醫資廠商Epic、Health Gorilla、Kno2和KONZA。