衛福部正式啟動臺灣醫療資訊標準大平臺，力推3大國際標準、為未來10年打基礎

衛福部資訊處今日（3/12）正式啟動臺灣醫療資訊標準大平臺，力推醫界採用國際醫療資料交換標準FHIR、臨床品質語言CQL、醫療應用程式標準SMART，來實現資料統一、規則統一和應用程式統一的三大目標。

也就是說，醫院電子病歷採用FHIR，可解決病人轉診時，不同醫院間交換醫療資料不便的痛點。而導入CQL，則能由政府統一健保申報規則程式，一旦規則更動，各家醫院不必再自行修改程式、從政府網站下載即可，而且，導入CQL也有助於醫院評鑑的標準化。至於SMART on FHIR就像是醫療應用程式的App商店，以公認標準讓開發者打造各種智慧應用或AI程式，來發揮醫療資料價值。

臺灣電子病歷面臨的3大難題

主推這項政策的衛福部資訊處處長李建璋指出，這個臺灣醫療資訊標準大平臺，是要靠統一標準，來結合醫療與IT。

他舉例，在沒有網路的世界，資料交換得靠燒錄光碟、影印資料、打電話溝通，但這卻是目前臺灣電子病歷的現況。雖然有網路，但各家醫院的電子病歷系統並不相容，資料交換還是得仰賴傳統方法。

這也衍生出臺灣電子病歷面臨的3大痛點。首先是資料標準不統一，即便大至醫學中心、小至診所幾乎已無紙化，但各自開發的電子病歷系統標準不一，因此病人跨院轉診時，其資料交換還是有障礙，得仰賴傳統方法彌補。

再來是規則標準不統一，李建璋說明，健保申報規則得與時俱進、時常修改，尤其出現新適應症時，醫院IT就得跟著快速修改程式，基層院所更得花一筆費用，請委外廠商臨時修改健保申報程式，才能重新申報。於是，李建璋認為，若由政府統一健保申報規則，建置一套國家規則圖書館（Rule Library），就可統一修改、更新健保申報規則，再開放醫療院所下載即可。

還有一個痛點是應用程式不統一，這是因為，醫療院所各自發展電子病歷系統，導致要導入智慧醫療應用程式時，得仰賴人工客製化改寫再導入，無法真正擴散使用。

衛福部祭出3大方法，要解決現行電子病歷痛點

針對資料標準不統一的痛點，李建璋比喻，促成網際網路大爆發的是HTML、HTTP等網路標準，而FHIR就是醫療資訊界的HTML。有了FHIR這個共通語言，電子病歷的資料互通門檻就大幅降低，跨院所資料交換也更容易，甚至電子病歷資料能透過FHIR，經患者許可連接到Apple Health等智慧醫療應用程式，來進行個人健康管理應用。這是衛福部推動醫界導入FHIR的原因。

不過，由於各地文化不同，有許多特殊醫療形態，比如臺灣有中醫、國產藥物，因此得制定自己的國家FHIR實作指引（簡稱IG），也就是一套操作說明，來說明如何使用FHIR規範。目前，在FHIR官方登記實作指引的國家有23個，臺灣也名列其中，目前已登記4個IG，包括臺灣核心實作指引（TW Core IG）。這個IG包含20大類、109個日常的醫療看診、照護項目，衛福部鼓勵民間在這基礎上擴展，比如發展出收集流感資料的IG、癌篩IG、長照IG、保險理賠IG等。

對於規則不統一的痛點，衛福部則推廣醫界導入CQL。李建璋說明，CQL是一套醫療用的國際標準程式語言，包含了醫療概念和文法，其設計非常直覺、很好上手。衛福部計畫用CQL編寫健保申報、評鑑規則，並將這些規則置於國家規則圖書館（類似代碼庫），未來供醫界取用。

最後，對於應用程式標準不統一的問題，衛福部要推SMART，也就是以FHIR為基礎，發展而成的應用程式標準，就像iOS、Android一樣，如此就能快速擴展智慧醫療應用程式的使用。

於是今日，衛福部正式啟動臺灣醫療資訊標準大平臺，設置了專屬網站，集結FHIR、CQL和SMART相關工具資源和臺灣進展，供產官學界使用。

「我們要後發先制，把資料統一、規則統一和應用統一的技術準備好，」李建璋點出這項政策的用意，就是要打造世界級的臺灣智慧醫療基礎建設、形塑生態系，以利於未來10年、20年智慧醫療發展。

次世代數位醫療辦公室揭三大目標進展

今日，衛福部旗下次世代數位醫療平臺辦公室團隊，也說明了臺灣醫療資訊標準大平臺上的FHIR、CQL和SMART資源與進展。

就FHIR來說，在臺灣醫療資訊標準大平臺正式啟動前，衛福部資訊處和民間專家已有不少努力，在推動FHIR聯測和FHIR IG制定（如下圖）。

而這次，次世代數位醫療平臺辦公室特別介紹了IG管理／共創平臺審核機制，鼓勵民間提案FHIR IG。團隊解釋，審核流程與先前差異不大，主要多了TW CDI（臺灣核心互通資料群）和TW CDI+資料元素提案，也就是說，民間提案的資料元素若不在原本的20大類、109項中，就會按照下圖虛線流程審核。

這個審查包含基本審查和進階審查2種模式，其中，團隊希望藉基本審查方式，來加速民間IG提案。

此外，團隊也介紹TW CDI和TW CDI+的提案審核流程（如下圖）。因為，光有FHIR還不夠，FHIR像是框架定義，而框架中的資料內容，還得由TW CDI來定義，來表示最小的資料交換值。

再來，針對規則圖書館，次世代數位醫療平臺辦公室說明，CQL結構簡單，包含3大部分：Valueset設定、邏輯設定和決策設定，可用於健保給付和品質評估（評鑑）兩大應用場景。

也就是說，CQL可讀取FHIR欄位內容，截取這些內容並進行量化運算。這正是衛福部推動CQL的用意，希望導入CQL來自動化收集和提交資料，減少醫院手動作業，同時兼顧健保給付規則更新和品質評估。次世代數位醫療平臺辦公室也在去年，試做了50項健保申報相關的CQL規則。

至於SMART on FHIR，團隊已在臺灣醫療資訊標準大平臺上公布實作步驟，供醫資人員參考。