秀傳醫院導iPad簡化醫師巡房

去年秀傳醫療體系（秀傳）導入行動巡房應用，由旗下的SI廠商國際厚生及翔生資訊開發一套Web版行動巡房系統，將主治醫師巡視住院病患所需的病歷資料透過Wi-Fi傳到iPhone和iPad上，協助醫師向病患解說病情，也讓不在診間的醫師早一步得知急診狀況，以進行緊急處置。自去年導入以來，秀傳彰化和彰濱院區已有將近7成醫師實際採用。

彰化秀傳紀念醫院5樓護理長謝慧君表示，醫師巡房時，常需要查詢入出院的病歷摘要、會診資料、給藥記錄等病歷資料。最早的巡房方式是由護理人員推著一整車的紙本病歷，跟隨醫師巡房。隨著病歷電子化及導入行動護理車之後，護理人員改以護理車上的筆記型電腦，查詢HIS系統中的病歷資料，不過，筆電螢幕較難轉向病患，使醫師較難利用病歷資料解說病情。

如今導入行動巡房系統之後，醫師不僅可使用iPhone或iPad即時查看病歷，也利於向病患解說病情。

2003年秀傳集結各分院的資訊部門成立醫療SI廠商國際厚生及翔生資訊，作為整體醫療體系的資訊部門。去年翔生資訊人員花了一個月的時間完成Web版行動巡房系統。翔生資訊處系統分析師胡志宇表示，因為醫療流程不同，不同醫師的巡房需求差異很大，各科室醫師需要的資料內容可能不同，例如，有些醫師需要體溫測量（TPR）曲線圖，有些則需要單筆的體溫記錄。


國際厚生及翔生資訊總經理羅政勤（右2）與翔生資訊開發團隊（由左至右依序為胡志宇、曾義翔和洪政隆）共同開發行動巡房系統，讓醫師巡房時，可隨時用iPhone或iPad查詢病歷資料。

為了符合多數需求，資訊人員先評估哪些是多數醫師巡房最常查看的病歷項目、哪些是醫療流程當中關鍵的病歷資訊，以及哪些只是醫師的個人需求等，彙整出多數醫師共通的需求之後，再與秀傳醫療團隊共同確立行動巡房系統內的資料項目，包括PACS影像、TPR曲線、入出院病歷摘要、生命徵象（Vital Sign）、給藥記錄等。

將跨系統巡房資料集中至單一伺服器，以提升效能
確立巡房系統需要的資料項目後，由於巡房所需的資料分散在不同資料庫中，為加快巡房系統的運作速度，及避免因交叉查詢而損耗HIS系統的效能，資訊人員從HIS系統中擷取資料內容，轉載到獨立的刀鋒伺服器，供巡房系統查詢之用，後續HIS系統新產生的資料，也會自動轉載到行動巡房系統。當醫師用iPhone或iPad查詢資料時，伺服器內的資料再透過無線Wi-Fi網路傳到行動裝置上。

翔生資深程式設計師曾義翔表示，除了需求彙整之外，開發行動巡房系統的另一項難題是，編排介面順序時，必須按照醫師巡房的作業習慣來設計。由於秀傳的醫師常會到不同院區看診，巡房系統的首頁顯示各院區供醫師點選，進入某院區之後，頁面再列出該醫師負責的所有病患，進入某病患的頁面時，頁面會顯示病患的基本資料、電子病歷（EMR）、PACS醫療影像資料夾、Memo筆記功能等項目。在所有資料項目當中，只有Memo可供醫師輸入筆記，其餘項目只供讀取而無法輸入或修改。

曾義翔指出，因為行動裝置的移動性強，維護行動巡房系統內的資料安全更顯得重要，像是系統內的資料項目無法修改就是一種作法。另外，當醫師超過20分鐘未操作行動巡房系統，系統就會自動斷線，來避免行動裝置因遺失而洩漏病歷資料。

這套Web版行動巡房系統完成後，秀傳先提供給主治醫師及醫院主管試用，透過試用建議來改進系統。曾義翔表示，一開始行動巡房系統設定每天早上7點更新一次，使早上10點巡房的醫師無法得知近3小時內的資料異動，後來為因應各科室醫師的資料更新頻率和緩急程度不同，現行巡房系統調整資料的更新頻率，住院病歷資料每天更新3次，急診病歷資料每5分鐘更新一次，讓不在診間的急診醫師能早一步了解急診狀況，進行看診前的緊急處置。此外，該系統也提供自行更新病歷資料的按鍵，讓醫師或護理人員即時更新特殊病患的資料。

iPad效能和容量仍無法支援醫師開醫令
胡志宇表示，有些醫師希望直接在iPhone和iPad上開醫令，不過，目前行動醫療應用仍面臨不少瓶頸，包括行動裝置本身的效能和容量限制、身分確認機制及無線網路頻寬仍不足等，因而無法讓醫師進行高風險的診療行為。

首先以行動裝置的運算效能而言，醫師開醫令之前，HIS系統必須交叉比對不同資料庫的資訊，例如用藥記錄、藥物過敏記錄、TPR記錄或其他科室的診療記錄等，以確保該醫令不會危害到病人安全，而行動裝置的運算效能還無法支援這些複雜的運算，仍須透過個人電腦和筆電來處理。

第二項瓶頸在於，行動裝置能夠承載的醫療資訊有限。例如，行動裝置無法支援PACS醫療影像的DICOM檔案格式，因此秀傳行動巡房系統目前仍將PACS影像轉為一般JPEG圖像檔，只供醫師查詢而無法用來下診斷。

第三，行動裝置還必須依法規提供身分確認的機制，避免他人擅自開設醫令。兼任秀傳醫院骨科醫師的國際厚生及翔生資訊總經理羅政勤表示，由於電子病歷法規定，特定的臨床醫師開設醫令之前，必須用醫事憑證卡確認身分，因此，行動裝置必須結合醫事憑證卡後，才能用來開醫令。最後一項瓶頸則是無線網路的頻寬仍不足，較難傳遞檔案容量龐大的資料。

總之，從秀傳的經驗來看，行動裝置必須提升效能和容量、建立身分確認機制，以及無線網路傳輸標準升級頻寬，醫師才能用行動裝置開藥和開醫令。

為手機和平板電腦設計不同介面
目前這套Web版系統只提供給主治醫師和醫院主管使用，接下來，秀傳將為不同使用者及行動裝置設計專用的行動巡房系統。例如，秀傳將為護理人員設計可輸入資料的版本。胡志宇表示，護理人員巡房時，必須透過行動護理車上的筆電輸入護理記錄，操作介面只能顯示單一病患的資料，醫師如需查詢其他病患，還須切換頁面。未來護理人員可改用iPhone或iPad輸入護理記錄。

另外，醫師目前無論使用iPhone或iPad，都是登入同一套Web版行動巡房系統，未來秀傳將為手機和平板電腦設計不同介面的版本。國際厚生技術研發處協理賴昱中表示，新版行動巡房系統分為iPhone和iPad兩種版本，兩者最大的差異在於編排和呈現資訊的方式不同。

由於iPhone螢幕較小，iPhone版是按照醫師操作程序來編排頁面順序，而且在單一頁面只呈現同類型的選項，以簡化操作介面。例如，醫師用iPhone登入巡房系統後，頁面條列不同院區的選項，點選某院區後，頁面顯示該醫師負責的所有病患，點選其中一位病患後，頁面再顯示病歷資料的項目。

iPad版則因為螢幕較大，可在單一頁面顯示4位病患的頁籤，減少醫師更換頁面的次數。現在秀傳已著手開發新版行動巡房系統，預計今年第三季，推出雙版本行動巡房系統。文⊙鄭逸寧