北醫大陳瑞杰呼籲：分析健保巨量資料，建立臺灣醫療標準

當今的醫療環境，面臨到了高成本、社會對醫療的需求不斷提高等危機，這些危機使得醫療資源逐漸供不應求，醫院面臨到了能否維持財務平衡的問題，臺灣也不例外。

臺灣要解決當前醫療面臨到的危機，臺北醫學大學醫療體系管理發展中心執行長陳瑞杰直截了當地說，「資訊帶動管理，沒有數字怎麼帶動管理。」所以他呼籲，臺灣要分析健保資料，來訂定臺灣的醫療標準，另外臺灣的醫療服務，也須擴大到社會層面上的規畫，不能只在醫院內解決，因為醫療資源終究會耗盡。

善用健保資料，找出臺灣醫療標準

陳瑞杰認為，臺灣有很好的健保資料，臺灣可以從這些資料當中，來發表很好的文章和研究，也可以善用這個大資料庫，來建立臺灣的資料庫和醫療標準。他強調，在醫療上，要善用ICT（資通訊科技）的即時性和跨地域性、發揮ICT的精神，如此也才得以避免資料重複和浪費。

他進一步說明，在英國的醫生須在24小時內替骨折的傷患開刀，這個24小時內的規定是英國的醫療標準，但是反觀臺灣，則是醫生決定要何時替傷患開刀。因此他呼籲，臺灣須善用健保資料，來建立臺灣的醫療標準。如此才得以訂立對臺灣病患最好的治療。他以上述例子為例，臺灣可以規定醫生須在一定的時間內替傷患開刀，像是在48小時內，除非符合特定條件。

陳瑞杰表示，這些標準包括了住院和門診部分，臺灣有這樣的醫療標準後，臺灣醫療就會開始遵循這個標準，之後臺灣的醫療品質和環境便會向前邁進。

他也強調，這些醫療標準的目的，最終皆是在求：病人的病要會好，也就是醫療的「結果面」（Outcome）。另外他也提及，以前醫院的品質是講求醫院的結構，像是醫院的總床數、醫療設備、醫護人員的人數，之後則是講究醫院的流程，什麼應該做或不該做，但其實最重要的是結果面，也就是要把病人的病看好，要以病患為中心。

陳瑞杰表示，臺灣衛生主管機關長期以來推動的醫院評鑑，也是強調以病患為中心、注重醫療品質，就是希望各級醫療院所要把病人的病看好，醫療評鑑也確實讓整體醫療品質大幅提升，但也使得臺灣各級醫療院所，過於偏重結構面和流程面加強，而忘記要把病人的病看好為目標的結果面，陳瑞杰強調，醫療的目標就是要照顧和服務民眾，但重要的是要讓病人的病好起來。

陳瑞杰認為，醫療需要高感性與高理性，在ICT的運用上，除了分析健保資料，在醫院作業流程上，要盡量用機器對機器（Machine to Machine，M2M）來傳送資料。他表示，在醫院中，M2M的前端為病人，後端為醫護人員或決策者，而在M2M前後兩端的中間則有許多M（Machine），他認為，若有需要，醫院要簡化作業流程，來減少中間的M，更要投資科技，藉助科技的穩定性，來穩定在流程中所傳遞的資料之正確性。

他也說，臺灣醫院目前沒有大力推展M2M，現在醫院面對占高比率的慢性病，仍耗用大量人力、執行繁複療程細節，來達到慢性病的控制或治療。

醫療服務不能只在醫院  要擴大到社會層面的疾病預防和健康促進

除了ICT在醫療上的應用，在臺灣的醫療制度上，陳瑞杰點出，醫療健保能否維持下去，醫療的收支能否平衡是關鍵，又因為民眾對醫療服務的需求無限，以現今臺灣的醫療制度態勢來看，民眾消費臺灣醫療服務到最終，健保的收支平衡會難以維持，醫療資源終究會耗盡。

所以，陳瑞杰認為，不能只在醫院內解決醫療問題，也因此就不能只專注於疾病的治療，要擴大到疾病的預防。換言之，透過預防疾病，社會才得以舒緩龐大的醫療需求，而預防疾病可以在醫院之外。又因為預防疾病在發病之前，也就較難掌握，加上民眾意願不高，所以他也表示，在醫療作業前段部分的疾病預防，需要政府和醫界更全面的規畫。

對於要如何規畫新世紀疾病的預防，甚至是幫助人們改善生活習慣來達到健康狀態的健康促進（Health Promotion），進而達到個人化醫療（Personalized Medicine），陳瑞杰提出三個面向來建立，包括生物基因分子圖譜、生理訊號量測、3D影像建構解讀。

在生理訊號量測部分，陳瑞杰以民眾平常在家量測血壓和血糖，亦或是定期到醫院測量，來說明醫療服務是連續的，醫院所從事的急性醫療只是在整體醫療中的一小部分。

醫院裡的醫療儀器檢測得較精確，儀器也較齊全，但跳脫時間和空間的限制，民眾在醫院外自行量測血壓和血糖，也能幫助疾病的診療和追蹤。他舉例，某個民眾頭痛於是前往醫院就診，但他卻可能在抵達醫院前就倒下，這可能是中風、腦血管病變等所引起的，如果醫院能有民眾的事發前資料（血壓血糖數據），那麼對該民眾後續的疾病判別就會更迅速與準確。

有了這三個面向，醫療機構也就能針對民眾的個體差異，採取更佳的治療和照護方式，所以陳瑞杰也說，整合這三個面向後，就成了個人化醫療，而這三個面向的整合也不能只靠屬集中式醫療的醫院。

遠距醫療能幫助病人即時治療  但須政府立法允許

若要使醫療服務擴大到社會層面的規畫，也就是到醫院之外，陳瑞杰表示，這需要政府立法允許，目前遠距醫療只針對醫院裡的病人或是山地離島。他也認為，常期照護的病人如慢性病病患等，未來將會從急性治療醫院區分出來，目前大多數的醫院也都在準備，另外政府醫護政策規畫制定非常重要，對導引民眾行為改變和醫界資源投入，有立竿見影的效果。

然而，臺灣要實行遠距醫療有兩個問題：病患隱私和法規。醫生要親自診視病人這是目前法條的要求。不過，陳瑞杰認為，不論是親自診視病人或是遠距醫療，這兩者皆能幫助病人即時治療，而規定醫生一定要親自診視病人的這個法條，需與時俱進，順著現下醫療的環境調整。他說明，對於高危險病患接受緊急高階影像檢查，急診第一線醫生判讀結果的正確和完整性，與專業判讀影像醫生的判讀可能有差距，或是急救現場不可能都有醫療專家，若能透過各種方法或影像顯示出病人身體狀態，讓專業醫師在非現場另一端看著病人影像，也能協助治療病人。

臺灣醫療制度的下個可能：論人計酬制度

因應當前醫療所面臨到的危機，臺灣的醫療制度有下個可能：論人計酬（Capitation）。

衛生福利部資訊處處長許明暉表示，論人計酬制度是買健康，不是買疾病治療，也就是一個人的健康交由體系負責，如果這個人一年內沒用到醫療資源，這個體系一年就能獲得一定金額，但若是這個人生病並用到醫療資源，那麼體系能獲得的金額便會減少。許明暉也表示，在論人計酬制度下，體系能承諾提供醫療服務，但不承諾有太多的就醫選擇，因為這個人加入體系後，若他到其他醫療院所看病，體系通常不會紀錄這個人在其他醫療院所的看診紀錄。

「由儉入奢易，由奢入儉難。」陳瑞杰形容目前臺灣的醫療情況，臺灣民眾能自由決定到任何一間醫院、選擇任何一位醫生看診，若是不滿哪位醫事人員，也可以去申訴。陳瑞杰認為，臺灣有很自由的就醫環境是好的，但對自由國家而言，有時過度的自由反而會造成醫療資源浪費。

陳瑞杰也認為，未來臺灣的健保支出會逐漸緊縮，所以必須透過其他的方式來管控健保支出，先進國家是採用論人計酬制度的推動。他也認為，臺灣的醫療未來應該會走到論人計酬制。不過他也表示，臺灣可以先從健保資料建立標準，來要求醫療品質，不一定下一步就要走入論人計酬。

他認為，論人計酬制度一定會犧牲民眾在醫療上的部分自由，但仍有因應措施。他補充，美國在實行論人計酬後，住院人數立即大幅減少，大量門診化，也解決了護理人員不足的問題。

IT部門要加入腦的運作

對於IT部門在醫院中所扮演的角色，陳瑞杰說，醫院的領導者要將IT部門加入腦的運作。他認為，醫院不能當IT部門是個工具，應該要將IT部門和管理結合，如此一來，便會產生很大的綜效，也就是「資訊帶動管理」，要有數字才能帶動管理，另外，醫院將IT部門和管理結合，也能讓IT人員更有管理概念，進而引發責任感。