【醫院上雲先行者經驗：中附醫】醫院上雲第一步可從異地備援做起，未來擁抱雲原生讓效益更大

「開放電子病歷上雲非常正面，讓醫院可把基礎建設（Infrastructure）往外移！」中國醫藥大學附設醫院資訊室副主任孫培然說。

中附醫是臺灣少數將單體醫療資訊系統（HIS）逐步改為微服務架構的先行者。孫培然是核心推手，他自2017年開始推動自家HIS優化再造，要分階段將HIS中500多套子系統拆解、轉換為一支支微服務，部署到更輕巧的容器環境中執行，建立一朵體系醫院的私雲，來集中管理醫療資料、服務和研究。對他們來說，開放電子病歷上雲是實現最終目標的一大助力。

不過，要像中附醫般大動作改造HIS來善用雲端資源、成為雲端醫院，並不容易。這次法規鬆綁電子病歷上雲，一般醫院現階段可以做什麼？

基礎應用情境：可善用雲端進行異地備份

孫培然舉例，利用雲端異地備份、異地備援，或是藉雲端平衡負載、調節醫院系統流量爆量，又或是將原本對外開放的服務搬遷上雲，都是醫院可立即實作的上雲應用。一如開宗明義那句，醫院可以雲端技術來分擔HIS維運工作。

其中，「雲端異地備份」是孫培然建議醫院，現階段可以做的第一件事。醫院可先將電子病歷相關資料打包、儲存至雲端，作為異地備份，立即就能感受到成效。其他基礎應用情境，還包括將對外提供的服務搬上雲，像是醫院官網、網路掛號系統、衛教影片、電子教學，以及電子郵件伺服器等，來降低院內網路頻寬和系統工程師負擔。

進階應用情境：善用網路雙備援或混合雲因應高流量

另一方面，對具一定IT現代化基礎的醫院來說，開放電子病歷上雲後，可採取網路雙備援機制。比如，中附醫HIS微服務化，未來打算淘汰體系下各醫院機房，建立一朵體系私雲，來管理所有院區的智慧醫療應用，發展以病人為歸戶、全院區統一的電子病歷資料管理系統。孫培然計畫採用2家電信業者來串連體系醫院之間網路，來避免網路斷線，也就是網路雙備援作法，再搭配公私有雲作為混合雲備援機制，讓醫療服務永續營運。

這種模式，還可延伸出混合雲調度模式。孫培然指出，大型醫院通常有日常營運經濟規模容額，比如預估每日門診病人5,000位，此時IT就會事先保留足夠運算力的資訊設備。一旦遇到爆量，比如當日多湧入2,000名病患，就可以調度公雲來支援。

要善用雲端，推薦先將HIS架構微服務化

不過，孫培然認為，醫院要真正享有完整的雲端好處，還是得將HIS微服務轉型才行。

這是因為，雲端服務部署方式可分為雲端託管（Cloud host）服務和雲端原生（Cloud native）服務。目前不少醫院的HIS採取單體式架構，要用雲端服務來執行包含電子病歷系統的HIS，就得採取雲端託管方式，需租賃與地端HIS一樣大的虛擬機器（VM），「這得付出昂貴的運算成本，無法像使用微服務搭配容器般，按更準確的使用量來計價，」他說。

要真正享有雲端好處，孫培然建議，醫院得先將HIS改為微服務架構，並搭配輕量級容器，就能以雲端原生方式使用雲服務。除了價格更便宜，也能享受更多雲端效益。

另一方面，對無人力維運機房，或連伺服器尚未採購的小診所、地區醫院來說，他認為可直接使用雲端醫療服務，不只價格與傳統作法差不多（甚至更划算），且雲端業者多具有高強度資安機制，比自行管理地端系統更安全。

未來可期如Uber Eats般的遠距醫療新模式

開放電子病歷上雲，不只能降低醫院IT的工作負荷，長遠看來，也能加速智慧醫療發展。最令孫培然期待的下一步是，新版醫療機構電子病歷製作及管理辦法公告後，衛福部將隨之修改通訊診察治療辦法（簡稱通訊診療辦法），放寬遠距醫療的適用條件。

「比如擴大適用身分、實施情境和有條件開放處方。」他認為，有電子病歷上雲基礎，下一步的通訊診療辦修法解套，更能將遠距醫療的資訊流、金流、物流建置到位，也就可能發展出，如外送平臺模式般的遠距醫療平臺。

「透過單一平臺，在線上集中各醫院的醫師在線上，讓病人自行選擇、看診，就像是遠距醫療界的UberCare平臺。」他舉例，需定期看診拿藥的慢性病患者，就可上去平臺選擇醫師，並提供平時在家量測的血壓數據，醫師問診無誤後，就能開立電子處方箋，再由患者選定的方式送藥到府。這是孫培然期待的遠距診療新模式，也是不少醫院和政府機關的願景。

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