全臺最大醫療IT革新來臨，衛福部揭次世代HIS平臺大架構

「我們不只要做公版HIS，還要建整個醫療資料大平臺！」衛福部資訊處處長龐一鳴強調。自去年秋季以來，各界不斷呼籲改革臺灣醫療IT，行政院生技產業策略諮議委員會（BTC）、生策會等重量級組織接連表態革新迫在眉睫，衛福部也挑起大樑，著手規畫次世代數位醫療平臺（亦稱次世代HIS平臺）架構，龐一鳴就是該平臺的核心推手。

他將次世代數位醫療平臺定位為醫療資料大平臺，因為，這個平臺不只有App應用層和數位中臺，還向下延伸，將底層基礎架構也納入建置重點。也就是說，次世代數位醫療平臺包含了容器化底層、數位中臺和App應用層等3大層架構，龐一鳴如此設計的靈感，還來自一張國際調研機構Gartner的數位醫療平臺（DHP）架構圖。

這個DHP架構採取混合雲設計，由雲上的整合數據架構層（Integrated Data fabric）、套裝商用能力層（Packaged Business Capability）和元件工具層（Composition）組成，DHP完全位於雲上，再串連到地端的醫院系統與儀器資料，來對外提供不同的數位醫療體驗服務，如醫療照護協作、病人關係管理、醫療數位入口、民眾健康管理等服務。但龐一鳴點出，純數位中臺形式的DHP架構，不適用臺灣現況，因為「成本太高了，再加上大多數醫院底層架構老舊，所以，我乾脆往下一層，連底層一起翻新！」他說。

這句話，點出了臺灣醫療IT長久難治的痛點。臺灣的醫療IT發展，最初是為健保申報而興起，導致在不需健保申報的領域，資訊化相對落後。而且，臺灣醫院IT大多停留在20、30年前為健保而建置的架構，比如仍使用大型主機和老舊的程式語言COBOL，這種封閉式的架構難以實現IT現代化，要擁抱主流的雲端運算、虛擬化等IT現代化技術，或熱門程式語言也就更難，人才經驗也不易傳承。

不只如此，醫院系統高度客製化、醫療資料交換標準不一，讓醫療數據難以整合，要採用新型智慧系統也就更吃力。這些都是臺灣醫療IT創新時所面臨的難題，若不解決，就難以擁抱精準醫療和個人化醫療這類結合大數據輔助決策的新應用。

架構解密：3層架構建立資料標準和開放應用環境

衛福部提出的次世代數位醫療平臺，就是要解決這些挑戰。龐一鳴說明，次世代HIS平臺的容器化底層，除了利用容器技術來打包執行環境、資料庫等基礎架構軟體，來具備現代化IT的擴充性，還要建立一個標準化的共通資料層（Common Data Layer），來統一數位醫療的資料規格和資料結構基礎，包含國際醫療資料交換標準FHIR和相關文件，以及醫療術語標準。另外，衛福部還計畫提供一個串接醫療設備用的OT閘道器（OT Getway）軟體，可部署到各醫院內來串接各家醫院不同OT系統資料，統一匯整到次世代HIS平臺上的共通資料層。

在這個基礎上，再進一步發展出數位中臺，衛福部要將醫療流程中的共同機制取出，打造為一個個模組，方便後續各種應用。舉例來說，看診的身分驗證機制就會是一種模組，護理資訊系統（NIS）、影像儲傳系統（PACS）和實驗室資訊系統（LIS）各自的共通機制，也可以是數位中臺的通用模組。

在數位中臺之上，衛福部要建置一個App上架環境，也就是App應用層，來發展各種系統和智慧醫療應用。龐一鳴比喻，這個App應用層就像是App商店，醫院和醫資廠商可上架自己的系統，來讓其他醫院下載使用。這些系統可以高度客製化，比如文字描述需求高的內科，打造一套內科看診系統，而對圖像資料較多的外科，發展另一套以圖像為主的外科看診系統，方便外科醫師註記病況。不只臨床所需系統，醫療AI系統、病人管理系統也可在此上架。

同時，眾所熱議的衛福部公版HIS，未來也會上架到這個App應用層，提供給全臺26家衛福部醫院使用。龐一鳴透露，衛福部要打造的第一號公版HIS系統會是護理資訊系統（NIS），因為，護理作業是醫界公認最想改善的流程，衛福部打算用數位工具來優化傳統做法，讓護理師在床邊照護病人時，就能直接透過口述，讓系統同步進行語音辨識、轉錄為文字，即時記錄患者處置狀況，不必再回到護理站才能輸入病人資訊、建置護理工作記錄。這麼做，不只能簡化護理師工作負荷，還能讓護理師有更多時間來照顧患者。這也是龐一鳴對醫療IT改革的期許，要一併用數位工具來優化臨床工作流程。

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衛福部資訊處處長龐一鳴指出，次世代HIS平臺不只要改善全臺醫院IT，還要擁抱國際主流標準，助臺灣醫資業者出海、站上國際化舞臺。　攝影／洪政偉

借鏡國際作法，助臺灣軟體出海

這個次世代數位醫療平臺，不只是衛福部對全臺醫院IT的革新，還有一個更大的願景，就是要將臺灣醫資廠商帶出海。

因為，這個平臺將醫療流程的通用機制，以函式庫或規則引擎等形式，打包在容器化底層或數位中臺中，方便應用層的系統呼叫、執行對應工作。舉例來說，臺灣醫療院所得讀取健保卡來辨識患者身分，許多系統也直接內建健保卡讀取機制，但次世代數位醫療平臺不會這麼做，而是將身分驗證機制發展成一個共通元件，當上層系統需要辨識患者身分時，就呼叫該元件、觸發驗證工作，選擇合適的身分辨識工具，例如健保卡讀卡機來驗證患者身分。

這麼做，就不會受到「健保卡讀取」限制，讓醫院或醫資廠商開發的系統保有更大的使用彈性，有能力適應不同地區的醫療習慣和規範，更能出海到其他國家競爭。「我希望，我們把臺灣醫院IT做好，也要讓相關的SI業者可以走出去，讓大家站到國際化的舞臺上！」龐一鳴說。

要4年完成醫療IT變革，未來將法人化經營

這場醫療IT變革，衛福部預計用4年完成。今年是次世代HIS計畫的第零年，衛福部設置了專案辦公室，委託工研院來執行平臺建置工作，包括兩大類任務，研究和實作。

就研究來說，首要任務是「學習國外系統，」龐一鳴解釋，改革的目的，不只要解決臺灣醫院IT問題，也要把本土SI廠商推向海外，因此，次世代數位醫療平臺架構得符合國外主流做法，才能讓臺灣醫院和醫資業者，在相同標準下練兵、累積開發經驗。

同時，專案辦公室也得研究國際標準，包括主流的HL7 FHIR架構及其元件，並逐步完善臺灣核心實作指引（TW Core IG），將現行CDA標準的醫療表單，轉換為FHIR標準表單，為後續資料交換奠定統一標準。

不只如此，專案辦公室還得找尋合作夥伴。因為，要實踐如此龐大的次世代HIS平臺，不能只靠單槍匹馬，還要集眾人之力，透過徵詢國內廠商和醫院合作意願，找出能在不同領域出力的合作夥伴，如資安、OT、容器化應用等領域，來完善次世代數位醫療平臺。

完成這些研究工作後，接下來就是實作階段，得開始引進國際標準工具、中文化特定工具、建置容器化底層和App上架環境，實作出醫療資料大平臺。

另一方面，為發展公版HIS，專案辦公室今年開始也走訪衛福部旗下醫院，來進行需求訪談、蒐集實務狀況和建議。

至於這個平臺將如何維運和收費，龐一鳴指出，就App應用層而言，商業模式將參考App商店收費制度，當醫院、廠商上架系統後，平臺會收取上架費，至於使用者付費下載，平臺是否要抽成、收取費用，衛福部則會計算損益後再決定。

龐一鳴表示，衛福部的目的不在盈利，而是將平臺定位為公益性平臺，只收取必要費用。該平臺將先由政府維運，未來會發展為公私合營的公益平臺，由另成立的公益組織獨立營運，來維護資料標準、國際資料庫和工具，以及醫院和業者的日常使用。

打造次世代HIS平臺很重要，但龐一鳴還給自己另一個同等重要的任務，也就是把醫院推上雲端。「醫院勢必要上雲，否則很難做精準醫療和個人化醫療！」他解釋，許多先進的醫療分析工具和應用都以雲服務形式提供，為了讓醫院無後顧之憂用雲，他還連同衛福部幾位關鍵人物推動修法，開放電子病歷上雲。

但，「去年7月開放電子病歷上雲後，我發現最大的問題是，醫院不會上雲。」他點出，有些醫院擔心上雲出事，有些擔心上雲費用和資安疑慮，有些則是人才技能不足。

為讓醫院安心上雲，第一步，他找來3大公雲業者，舉辦一場醫療專屬的上雲研討會，還發公文鼓勵全臺醫院參加。他希望以此為起點，讓醫院開始尋找最合適自己、收費合理的混合雲架構，同時了解雲端資安機制和各種雲端認證課程，來衡量人才技能配置。不只要培養醫院用雲知識，龐一鳴也希望臺灣雲端供應商能從中練出國際級的服務能力，這對未來次世代HIS平臺發展和應用，都能奠下紮實基礎。

 做中學：GDPR帶來的新契機 

「我也不懂，我也要學。」作為臺灣醫療IT大變革的關鍵人物，衛福部資訊處處長龐一鳴坦言，他對如何用雲、如何運用容器等現代化技術，也還不如專家清楚。

但「要有Awareness，要誠實面對問題、去學習。」他點出，推行醫療IT新政策時，一定會遭遇各種困難，作為政策推動者，他從中學習，摸索出合適的解法，再擴散出去。比如疫情爆發時，各大國際組織紛紛推行疫苗護照，他親自跳下來，研究當時主流的幾種疫苗護照製作規範，如WHO、歐盟和民間飛航組織，從中找出最適合臺灣的版本。

他後來選定歐盟版本，但問題是，歐盟版雖能在多國間通用、符合國際標準FHIR和最嚴個資法GDPR，卻也因此技術門檻高，需能離線使用（符合GDPR資料可攜原則），這意味著，開發者得將通行證憑證置於查驗程式。這是龐一鳴第一次實作嚴守GDPR的大型IT專案，幾經分析，他選用網頁模式來開發查驗程式，不只比App更好開發和維運、民眾使用方便，還符合GDPR規範。開發完成、通過歐盟驗證後，臺灣版疫苗護照順利上線，除了供民眾作為接種證明，還成為請假、大規模理賠申請的證明文件，背後的數位證明系統更成為各項防疫證明的申領平臺。

從那次開發經驗中，龐一鳴不只學到公雲和GDPR實踐方式，也意識到，數位身分認證還有這種方法可行。這個將主管機關認定的公憑證放入數位證明文件的作法，也從衛福部發散，龐一鳴舉例，考試院發送的國考電子證書，就是以這個概念實作。甚至他認為，這個經大規模驗證的數位證明方法，未來還能用於公家機關、保險理賠的證明文件製作。

 CIO小檔案 

衛福部資訊處處長龐一鳴

學歷：臺灣大學公共衛生研究所畢業

經歷：1996年進入中央健保局醫管處，擔任支付標準科科長，3年後轉至健保局醫審小組，執行審查計畫工作，之後陸續於健保局擔任醫管處秘書、醫審暨藥材小組副主任，也分別於中央健保署南區業務組和醫務管理組擔任組長。2017年進入衛生福利部，擔任資訊處處長至今

 機關檔案 

衛生福利部

地址：臺北市南港區忠孝東路6段488號

成立時間：1928年成立內政部衛生司，經十次改組於2013年升格為衛生福利部

主要業務：整合社會福利及衛生醫療資源，針對福利服務輸送、關懷弱勢、醫療照護、全民健保、健康促進、疫病防治、食品藥物管理等議題，來擬定整合連續性之公共政策

員工數：約1萬2千人

部長：薛瑞元

 資訊部門檔案 

資訊部門主管姓名：龐一鳴

直屬主管：薛瑞元

資訊部門人數：24人

資訊部門分工：共4科，包括基礎設施及資訊安全、共用性資訊系統及服務、公衛醫療資訊系統、社會行政資訊系統

 IT大事記 

1988年：建立全國醫療資訊網（HIN）計畫

1989年：推動醫療資訊標準化

1995年：全民健保開辦，鼓勵電子媒體申請

2004年：全民健保IC卡建置

008年：推動電子病歷計畫

2012年：辦理健康雲計畫

2013年：持續辦理醫院電子病歷和互通補助計畫；建置健保雲端藥歷系統

2015年：建置健保醫療資訊雲端查詢系統

2017年：推動醫療雲2.0計畫

2018年：建置醫療資安資訊分享暨分析中心H-ISAC；建長照資訊系統

2019年：強化醫療資安聯防機制

2020年：擴大遠距醫療適用範圍；推動醫事人員行動憑證

2021年：規畫將電子病歷交換中心改為FHIR架構；臺灣數位健康證明正式加入歐盟

2022年：數位健康證明擴充FHIR格式；開放電子病歷上雲；成立智慧健康雲專案辦公室，推動FHIR應用

2023年：成立次世代HIS平臺專案辦公室；建置數位同意書平臺