中山醫大昂首走出委外泥沼 扭轉無法掌握核心系統的窘境

其實你去看區域醫院等級以上的醫療院所，沒有一家的核心系統委外有成功過的。」談到過去核心系統HIS（Hospital Information System）委外的經驗時，中山醫學大學附設醫院資訊室主任孫培然若有所思的這樣回答。

其實，這不是沒有原因的。在臺灣，由於健保制度許多細節變化得太快，加上每家醫院的醫療運作流程都有些許差異，使得負責維護HIS系統的委外廠商，面對新的需求時，往往很難快速地改變系統，來滿足醫院營運所需，長久下來，系統離使用者的需求越來越遠，越來越不合用。

3年多前，中山醫大附設醫院就面臨了上述的這個窘境，當時，不光是HIS系統，幾乎該院的所有資訊系統，都是以委外的方式運作。

收回委外的HIS系統，重新打造資訊架構

當時，孫培然剛剛離開服務了15年的童綜合醫院，來到中山醫大附設醫院接手資訊室主任一職，而他面對的，是體質非常不良的資訊系統架構。「我剛接手的時候，資訊系統的狀況真的不太好，很多系統都已經有不合使用的狀況。當時我檢視系統的程式碼，那真的是……（嘆息），我只能說，當初設計系統的廠商，應該只是為了想要快快驗收拿錢，而隨便應付了事。」孫培然說。

孫培然面對的問題還不光只是系統面，另一個問題，則是資訊部門人員流失的問題。孫培然說：「原本資訊部門有8個人，但是因為資訊系統不能符合使用者的需求，當時使用者端是怨聲載道，很多資訊人員都覺得壓力很大，萌生離開的念頭。後來陸陸續續這8個人走到只剩2個人留下。」

在這樣的狀況下，孫培然上任之後，毅然而然的決定，將醫院營運上重要的系統（如HIS），通通收回來自己管理，並且開始重新開發全新系統，希望能夠逐步取代原有已經離使用者需求有段落差的系統。「原本的系統，中山醫大附設醫院根本沒有辦法擁有自主權，往往是使用者提了需求，資訊人員才去跟廠商講，而廠商的反應又不夠快，這使得系統完全跟不上醫院真正的需求。我的看法是，重要的核心系統一定要自己能夠掌握自主權，也因此才開始把所有的系統逐一收回，由自己維護。」孫培然說。

當然也不是收回來後就解決了問題，這反而是一段艱辛奮鬥的開始。由於醫院營運不能停下，這時候原有的系統還是需要繼續維護，只能以改寫的方式讓系統更為合用，孫培然開始利用他在童綜合醫院15年系統開發的經驗，針對不同系統開始一一改造，他說：「常會發生問題的，以及明顯不合需求的系統，就要先開始改。但是因為很多系統開發時，完全沒有留下開發文件，或是文件記載的根本和系統真實的狀況不同，那時改寫程式就十分艱苦。往往三分之二的時間花在研究系統的架構和程式的邏輯，三分之一的時間才是真正在改寫。」

終於，在孫培然與資訊人員的努力下，幾個月後，系統的狀況開始逐漸改善。但是孫培然知道這不是長久之計，於是也開始籌畫新系統的開發，並且開始招收新血，尋找更多開發人才。最後，在部分資訊人員持續維護舊系統，部分人員開發新系統的狀況下，去年底新的HIS系統開發完成，預計住院醫囑的部分將在今年上線。現在中山醫大附設醫院的資訊人員，也成長到20人左右，雖然比起一般醫學中心約莫40人左右的規模來說，還算是較小，但至少過去人手不足的狀況，終於逐漸獲得紓緩。

座右銘是「用更少，做更多」，勇敢創新，降低成本

正因為中山醫大附設醫院現有的資訊架構，是在孫培然的協助下，從3年前一路坎坷地發展而來，現在孫培然在資訊政策上的想法，也就更能嗅出一種「共體時艱」的態度。比如說，打開中山醫大附設醫院資訊室的大門，會看到黑板上寫著一句話：「用更少，做更多。」

這句話不單只是口號而已，而是孫培然在協助中山醫大附設醫院改善資訊架構時，念茲在茲的一個理念。舉例來說，X光片電子化的醫療影像管理系統（PACS），由於過去的系統維護費很高，每年達幾百萬之譜，孫培然上任後，恰巧原本的PACS廠商將要結束PACS業務，他便透過人脈，找到了更為優惠的價格，導入新的系統，每年省下許多成本。

此外，在系統面上，孫培然也透過改造原有的HIS系統架構，大膽採用新技術，進而減少醫院的成本支出。他將原本的Informix資料庫，轉換為SQL Server 2008，並且使用Visual Studio 2008做為開發工具，開發全新的.NET架構HIS系統。「最主要是採用SQL Server 2008能替醫院省下很多維護費用，至於穩定性的問題，當然有經過我們測試，覺得足夠穩定，所以才會採用SQL資料庫。」孫培然說。

在醫院的IT應用上，願意勇敢採用新技術的單位其實不是很多，像孫培然這樣願意嘗試才推出1年多的新產品，來協助醫院降低營運成本，算是特例中的特例。孫培然表示，原本是希望透過這些新產品和技術，協助醫院建立一套Web介面的HIS系統，但是因為對於使用者來說，Web介面還有執行速度與瀏覽器版本的問題，最後孫培然改用Smart Client的架構，開發一套他稱之為Cloud Client的新HIS系統。

新的HIS系統孫培然將它叫做HIS 2008，使用者只需要執行一個EXE執行檔，就能將許多相關的元件透過內網下載到系統的暫存區，如此一來由於許多運算量是直接由終端電腦上處理，和Web介面的系統比起來，運作速度快得多。此外，該系統也利用SQL Server 2008新內建的Reporting Service功能，讓使用者可以直接透過HIS系統看到與自己業務相關的報表，且由於SQL Server 2008有針對此一功能進行改良，使得執行速度更快。「新技術一定有它的長處，採用新技術的時候要用新的思維，不能還是只想著舊方法。發揮新技術的長處才能得到最好的效益。」孫培然說。

他舉了一個常和資訊人員分享的洗衣機故事，來說明這個觀念有多重要。故事是這樣的：以前有一個年輕人到臺北打拼，賺了點錢，回到家鄉看到媽媽還在用洗衣板洗衣服，於心不忍，於是決定用賺來的錢買一臺洗衣機給媽媽。洗衣機送到家後，年輕人又趕回去臺北工作，沒有告訴媽媽洗衣機怎麼用。一個月後，年輕人回到家中，問媽媽洗衣機好不好用？媽媽說：「不好用。那臺拿去退掉好了，洞口好小，洗衣板都放不大進去。」

這個故事不光只是點出了新技術要用新方法去思考的重要性，也點出了孫培然認為一個企業或組織的管理方法，必須隨著IT與時俱進的看法。「資訊化不是只是電腦化，IT應該能發揮更多角色，在資訊化的過程中，協助企業把舊的管理方法也改一改，改善流程運作的效率。」孫培然說。

舉例來說，過去中山醫大附設醫院的住院醫囑系統，每個病房的病人是以病床號來編號。但是孫培然在重新開發HIS時，認為這一方式不妥，可能會影響到病人安全，所以將之改為以病歷號碼標號的方式。「病床號沒辦法正確的對到每一個病人，如果病人剛好換床，而系統又沒有及時更新的話，很有可能因此開錯藥，造成病人安全上的危機。」孫培然說。

認真踏實才能學得多，知其然也要知其所以然

孫培然雖然勇於創新，但這是建基在他對於新技術的深入了解上，他是一個十分認真的人，這份認真不光只是顯現在他的好學上，也顯現在他對於資訊人員的管理上。「我現在還會去看程式，」孫培然說，「我們開發程式也有一定的規範，資訊人員如果成功把系統功能做好，但是沒有依照規範來寫程式，我也會叫他們重寫。因為我著眼的是未來系統維護上的方便性，而不是只要功能好用。」孫培然說。

如果資訊人員程式寫得不好，孫培然也會召開會議，要大家一起研究這個程式哪裡不好？該怎麼改良？此外，他也鼓勵資訊人員能夠多多充實自己。孫培然說：「我和資訊人員們說，如果我給你一個任務，要7天內完成，你能夠5天內做完，剩下兩天我不會再給你新的任務，你可以藉此去學習資訊相關的東西。我以前，也是這樣一路學習上來的。」

如果你知道孫培然的經歷，你就會覺得孫培然用自己當例子，說起來總是讓人覺得更添幾分說服力。他一路從工專學歷，邊工作邊學習，現在已經是中正大學資訊管理所的博士候選人。

喜歡說故事的孫培然，在談到資訊人員不停學習的重要性時，又講了一個冰箱的故事。故事是這樣的：有一個年輕媳婦剛剛嫁入夫家，婆婆跟他說，全雞要切成兩半再放入冰箱，媳婦大惑不解，問婆婆為什麼。婆婆想了一下，告訴媳婦說：「我也不曉得耶，以前我的婆婆就這樣告訴我。」年輕媳婦只好去問阿嬤，阿嬤說：「那是因為以前冰箱比較小，所以要切兩半放進去。」

資訊人員如果不去深入了解產業知識和新技術，很多時候可能只會知道要這樣做，卻不知道為什麼要這樣做。「知其然，卻不知其所以然，這樣會無法融會貫通。」孫培然說。所以孫培然也鼓勵資訊人員深入去鑽研產業相關的知識，比如說在醫療業，就該努力去了解整個醫療流程，並且搞清楚每個系統的生命周期。「尤其在資訊這個工作上，如果一直換工作，又不好學的話，很快就會被淘汰。」孫培然說。

孫培然從今年開始，將推動新版HIS系統的住院醫囑部分上線，未來也將把其他部分的系統逐步上線，更新中山醫大附設醫院的資訊架構。問他進行大規模的系統翻新，會不會感到疲累，孫培然回答說，對於資訊這一方面的工作是「樂此不疲」。「即便做了快20年，可是我覺得我的熱情還在，我現在都還在隨時吸收新知，也都還在看程式呢！」孫培然邊笑著，邊用興奮的語調這麼說。

中山醫學大學附設醫院資訊室主任孫培然認為，新技術一定有它的長處，採用新技術的時候要用新的思維，不能還是只想著舊方法。

CIO小檔案

孫培然

中山醫學大學附設醫院資訊室主任  

學經歷：孫培然現在是中正大學資訊管理研究所的博士候選人，最早在童綜合醫院工作，擔任醫療資訊組組長，在童綜合醫院擁有長達15年的資歷，主要負責對外溝通與醫療資訊系統相關的開發，在這段工作歷程中，他攻讀了雲林科技大學資訊管理的碩士學位。3年多前進入中山醫學大學附設醫院擔任資訊室主任一職，去年又同時接手中山醫學大學電算中心主任的職務。

公司檔案

中山醫學大學附設醫  

●公司成立時間：1966年8月
●主要業務：醫療院所
●資本額：86億8,000萬元
●總部：臺中市南區建國北路1段110號
●員工人數：2,030人
●院長：呂克桓

資訊部檔案

●資訊部門名稱：資訊室
●資訊最高主管：資訊室主任
●直屬主管：副院長
●資訊部門人數：20人
●資訊部門分工：系統管理組、醫療資訊組、行政資訊組

IT部門大事記

●2006年：孫培然到任，收回委外的系統，改變過去核心HIS系統委外的政策，並且開始改寫舊系統與開發新的HIS
●2008年：逐步擴充IT人員至20人，年底新版HIS系統開發完成。更新PACS系統，並且改變舊有HIS的架構，降低成本開支
●2009年：新版HIS系統「HIS 2008」的住院醫囑部分將上線，預計從本年度開始，逐步完成新系統上線的任務