雙和醫院醫令系統以病患為中心 IT融入醫療流程為病人安全把關

明年底，你將會看到雙和醫院（雙和）的醫師手上拿著iPhone或iPad等行動裝置，透過無線網路登入醫療資訊系統（HIS），查看病患的影像檢驗報告，或和護理人員視訊通話，甚至透過專屬密碼來開立醫囑或處方箋。臺北署立雙和醫院資訊室主任陸偉輝表示，雙和的新一代醫療系統將整合HIS系統與行動裝置，讓醫師走出醫院，把HIS系統帶著走，隨時隨地都能看診。

雙和是全臺第一家BOT醫院，由臺北醫學大學建置和營運，成為臺北醫學大學第三家附設醫院。前兩家附設醫院分別是臺北醫學大學附設醫院（北醫附設醫院）與萬芳醫院（萬芳），雙和設立之初是由萬芳醫院的成員來籌備雙和的建置案，將萬芳的制度與法規方面的成功經驗移植過來，才成立不到兩年，便通過區域醫院的評鑑，不僅全院無紙化運作，且導入以病患為中心的醫療系統，分析病患的病歷資料，並通過ISO國際認證與多項醫院評鑑，目標是成為當地的醫學中心。

雙和打造以病患為中心的醫令系統

為了讓雙和的營運能夠快速上軌道，從開院當天開始，醫療流程全面電子化，打造一家無紙化醫院，所有診間產生的表單全透過電腦建檔，直接存放到資料庫，不再印出紙本。

雙和的系統除了無紙化之外，另外一項特色是以病患為中心，系統呈現單一病患的病史，包括用藥記錄、過敏狀況、檢驗報告等，藉由這些周邊資訊，讓醫師做出更正確的診斷。

雙和設計這套病患導向的系統前，先按照國際衛生組織的標準來規範跨科室的醫療流程，例如，這項標準要求醫師在下醫令前，必須先了解病患最近的身體機能，或在其他科室的就診狀況，避免因病患身體無法負荷或因藥品間的交互作用而造成傷害。

這套以病患為中心的醫療流程可藉由HIS系統來落實，舉醫令系統為例，在醫師開設醫令前，系統會即時到資料庫內查詢病患的病歷資料，快速比對後，若發現異常狀況，再跳出警告視窗。

例如，醫師在開設替病患注射顯影劑的醫令前，系統會去資料庫查詢該病患的病史，包括過敏、身體機能、過去的用藥等，檢核病患目前能否接受顯影劑。如果系統發現病患的肝指數過高、容易過敏，或先前用藥會產生藥物交互作用，便會跳出警告視窗，提醒醫師該病患目前不適合注射顯影劑，讓醫師因警告而改變醫令，可能因而挽回一條人命。

如果病患先前在其他醫院就診，健保卡的IC晶片會記錄該病患在30天內的就診資料。當病患在雙和掛號時，系統會讀取健保卡，將病患30天內的病歷資料匯入資料庫，讓醫師能藉助系統來分析病患隱藏的病歷資訊，才能開設出更精確的診斷。

今年4月，雙和也正式導入電子病歷，院內的放射科醫學影像及檢驗報告已放上全國醫療影像交換平臺（PACS），並通過衛生署的檢核。今年11月，雙和又增加電子病歷的類別，包括血液檢驗報告及出院病歷摘要兩部分都已實施。

陸偉輝表示，推動電子病歷的第一步是成立電子病歷推動委員會，該委員會由各單位主管組成，共同討論和制定電子病歷的相關規範。醫院推動電子病歷，首先必須建置HIS系統，將病歷按照標準格式全面電子化，並透過個人專屬的加簽機制，防止他人竄改病歷內容，接著放到衛生署的醫療交換平臺，各家醫院可透過網路互相交換電子病歷，並彙整出單一病患的病史。

陸偉輝認為，醫院推動電子病歷應由病歷室來主導，將紙本病歷的管理機制移轉到電子病歷，如制定不活動病歷或敏感性病歷資料的調閱和入出庫流程等規範，而IT部門只負責協調各單位的醫療流程，並提供技術上的支援。

另外，臺北醫學大學也將三家附設醫院HIS系統每天的營運資料回傳到臺北醫學大學的董事會，由專門團隊進行資料探勘（Data Mining），進一步分析這些數據資料，計算出各家醫院的潛在客戶群、用藥趨向、醫師的看診狀況等分析報告，評鑑並調整醫院的營運狀況，這套高階主管資訊系統（EIS），由高階主管統一掌控院內的營運資料，進行分析決策，規畫三家醫院未來的發展方向。然而，由董事會統合三院的營運資料只是第一步，接下來還要從三院當中選出其中一套醫療系統，作為統一三院的HIS系統。

醫療系統須不斷交叉分析

陸偉輝說到，一家醫院的醫療系統相當複雜繁瑣，各個子系統或資料庫之間的關聯密切，必須不斷交叉分析，無法切割成獨立的區塊。試想看看，從病患走進醫院後的病歷建檔、批價掛號、檢驗報告，一直到醫護人員開設醫令、處方箋、看診記錄等，各科室之間的資料必須快速傳遞分析，一個病患在短短的就診過程中，就會動用到不同的子系統與資料庫。

除此之外，即便是標準的醫療流程，也會遇到許多突發狀況，不僅使用者可在任何時間點切入流程，而且切入的理由有百百種。例如，病患忘了帶健保卡，醫護人員為了先讓病患看病，而變更病患系統內的健保身分，設定成自費，等下次病患再拿著健保卡去櫃臺，設定回原先的健保身分，才能退款。面對醫療體系複雜的運作流程，醫療系統的功用就是要將實際的醫療流程串起來，輔助醫護人員提供更有保障的醫療服務。

醫療系統如此複雜，臺北醫學大學卻要一口氣整併三院的系統，不僅要改變其他兩院的HIS系統，連院內的醫療流程也要隨之更動，調整醫護人員原先的工作習慣。

三院醫療系統的差異是因為各家醫院的成立時間不同，北醫附設醫院的系統已有二十幾年歷史，較為複雜老舊，86年才成立的萬芳醫院，因新進醫護人員要求更簡便的操作方式，於是萬芳自行開發一套新的HIS。但是，當萬芳的醫師到北醫附設醫院看診，就會因為兩家醫院的系統不相容，而無法調出先前在萬芳的檢驗報告或病歷。

當時，陸偉輝擔任萬芳醫院資訊室的副主任，著手整合萬芳醫院與北醫附設醫院的系統，開發出15套整合版的子系統，讓兩院能夠聯合掛號、互相調閱病歷、互查影像資料等。後來，陸偉輝以這15套系統為基礎，再加入其他子系統，成為雙和醫院的HIS系統。

院際系統整合難在改變醫療流程

陸偉輝表示，整合院際間的系統所遭遇的阻礙不在IT技術，而是在於制定標準化的醫療流程，以及溝通協調各院主管的意見。如果醫院尚未制定一套標準流程，或各方主管都不願改變流程與分享資料，整合系統也無法建置完成。每當陸偉輝面臨各方的意見衝突，都會去溝通並協調各方意見，但不表示支持哪一方，而是先試著做出成果。

以影像交換系統為例，當時陸偉輝想建置一套北醫附設醫院與萬芳醫院的影像交換系統，讓醫師在任一家醫院看診，都能調閱影像資料。但是，兩家醫院的主管都堅持自己的意見，雙方僵持不下，陸偉輝透過不斷協調溝通來減緩各方的衝突，並試著建立小規模的影像交換系統，讓各方主管實際操作，受到主管們的好評之後，進而向院內醫療人員推廣，才開始普遍使用。

陸偉輝認為，一套系統常是一體兩面，某些人之所以會強烈排拒，是因為新系統的確對他們造成影響。譬如，一套自動化系統確實加快醫療流程，卻搶走了某些員工的工作，或得強迫他們學習新系統的操作方式，因而影響這些員工一直以來的工作流程。

當陸偉輝面臨兩難局面時，除了溝通協調各方的意見，也不會忽視那些反對聲浪，反而會試著站在反對者的角度思考，再採取傷害最小、效益最大的方案。陸偉輝說，CIO在溝通協調各部門單位的意見時，要走出IT技術，放下身段向對方請教，深入了解對方怎麼想、怎麼做，才會有良性的互動。

這樣的溝通技巧並非憑空而來，陸偉輝的第一份工作是在一間醫療系統廠商擔任維護人員，跑遍全臺400多家群體醫療職業中心，進行系統的定期維護，遇到形形色色的人，解決大大小小各種難題，學會磨合的溝通技巧。

醫療院所仍舊上演著人生的生老病死，醫病關係卻逐漸轉變，陸偉輝習慣稱病患為顧客，他認為那些病患不只是有疾病的患者，更是來醫院接受醫療服務的顧客，醫院應該不斷改善醫療服務品質，而醫院的IT部門不只從事IT技術，更是追求病患的平安，透過IT技術把無形的品質注入醫療服務當中，輔助醫師提升醫療品質，讓病患的健康更有保障。

臺北署立雙和醫院資訊室主任陸偉輝說，醫療院所上演著生老病死，讓他發覺自己不只從事IT工作，更是追求病患的平安。

實地理解醫療流程，才能建置流暢系統

陸偉輝曾在軟體公司待了9年，專替醫療單位建置資訊系統，但他認為，身為廠商總是根據顧客的要求來建置系統，卻無法完全了解醫院的運作，於是，陸偉輝決定親自走進醫院，觀察實際醫療流程的運作。

87年踏入萬芳醫院後，從一位專案經理退居資訊室開發組的小職員，心態也從追求IT技術轉變成從根本學起。當時，陸偉輝跑遍萬芳醫院各科室，站在一旁看護士怎麼交班、怎麼照護病患、看醫師怎麼開醫令、怎麼進行手術等等，他認為，透過實地觀察現場醫護人員的工作流程，才能設計出更流暢的醫療系統。

CIO小檔案

陸偉輝 臺北署立雙和醫院資訊室主任

學經歷：

臺北醫學大學醫學資訊研究所碩士。1987年在米克斯動畫公司工作一年，後來八年都待在SI公司，替醫療機構維護或開發資訊系統，擔任過系統維護小組召集人、程式設計師、系統分析師與專案經理。1998年進入萬芳醫院，從資訊室開發組員一路升到副主任。2008年擔任署立雙和醫院資訊室副主任，現為資訊室主任。

公司檔案

臺北醫學大學署立雙和醫院

● 地址：台北縣中和市中正路291號

● 網址：www.shh.org.tw

● 成立時間：2008年7月

● 院長：吳志雄

● 主要業務：雙和醫院為全臺第一家BOT醫院，由行政院衛生署委託臺北醫學大學興建經營，繼北醫附設醫院和萬芳醫院之後，雙和成為臺北醫學大學第三家附設醫院

● 員工數：約1,500人

● 年營收：約36億元

資訊部檔案

● 資訊部門最高主管職稱：資訊室主任

● 直屬主管：雙和醫院院長

● 資訊部門分工：程式組14人、系統組5人、總機組5人

● IT預算：每年約1,000萬元

IT部門大事紀：

● 2008年7月：整合了北醫附設醫院與萬芳醫院的HIS系統正式導入雙和醫院

● 2008年10月：新版門診醫令系統正式上線

● 2008年12月：新版急診醫令系統上線，採新版門診醫令架構及使用介面

● 2010年4月：正式導入電子病歷，將放射科醫療影像與檢驗報告放上全國醫療影像系統

● 2010年11月：在北醫附設醫院、萬芳醫院、雙和醫院三院當中，選出其中一院的HIS系統作為三院同套的資訊系統，將三院的資訊人員整併在同一間辦公室，共同維護三院的系統，並著手進行創新應用的開發

● 2011年6月：達成北醫附設醫院、萬芳醫院、雙和醫院三院同套HIS系統的目標

● 2011年底：院內的影像交換系統、醫令系統將結合資通訊技術，讓醫師把HIS系統帶著走