聯合醫院打造8院共用HIS 捨委外自主開發掌握核心技術

一家醫院的醫療資訊系統（HIS系統）動輒有20至30套子系統，最多的甚至有50套，可以想見開發一套完整的HIS系統是一大挑戰。然而，臺北市立聯合醫院（聯合醫院）資訊室主任黃銀壯的任務卻是，要在短短2年內，一口氣為底下8家院區，量身打造一套共用的HIS系統，這可說是公家醫院少見自行開發的浩大工程。

原先臺北市共有10家市立醫院，雖然同樣採用大同公司開發的同套HIS系統，但是都各自將系統調整為符合院內流程，故擁有不同的系統架構。在2005年時，臺北市立醫院為了實現「1家看診，10家服務」的理念，先將獨立經營的10家市立醫院改為聯合醫院底下10家院區（後來林森院區與中醫門診合併，和平與婦幼院區合併後，目前共8家院區），資訊部門則提前於2004年進行資訊平臺整合，將10家醫院異質性的資料庫及資料內容，進行業務流程標準化及代碼統一化，讓各家院區各自修改醫療流程與系統架構，來與其他院區的醫療服務串連。

此外，聯合醫院整併了各院區的資訊部門，在中興院區的院本部正式成立聯合醫院資訊室，集中提供IT服務，各院區僅設有資訊組及委外人力，負責院區前線的IT服務管理，或是直接聯繫院本部資訊室的諮詢窗口，來解決更複雜的IT問題。

10家醫院的醫療流程互相整合，資訊架構也走向集中化之後，系統仍不時因為要整合流程或健保制度調整，而需要修改。黃銀壯表示，由於每次修改都要交由委外廠商執行，不僅耗費成本、解決問題的速度不夠快，而且長期而言，資訊部門無法自己掌握技術核心，較難貼近醫院需求。

所以，3年前聯合醫院打算重新開發新一代HIS系統時，放棄高成本且客製化程度較低的委外方案，決定自己掌握核心技術，重新培養開發人力，自主開發HIS系統。

黃銀壯表示，聯合醫院曾經衡量委外和自行開發的成本效益，由於系統需要更深的客製化，如果委外給大同公司重新開發一套HIS系統，初期建置成本高達上億元；如果自行開發，只要花一半的成本，加上核心技術掌握在自己手中，解決問題的速度及維護工作也不會受限於廠商。

找出流程關聯性，串連8院服務

已使用多年的舊HIS系統是以COBOL語言撰寫而成，聯合醫院考量到現在使用COBOL的IT人才越來越少，容易造成未來維護工作與培養IT人力的困難，促使聯合醫院改採.Net平臺重新開發HIS系統，來導入新的操作介面，並增加8院服務的連結性。

在規畫系統架構時，黃銀壯首當其衝的挑戰是，必須整合8院醫療流程，用IT將醫療服務串連起來，讓醫師可以在HIS系統上，查詢該病患在其他院區的就診記錄和檢驗報告。

黃銀壯表示，先前10家市立醫院也是採用同套HIS系統，再各自修改架構，讓其他醫院的服務能相互串接。如今，新HIS系統則要重頭研究每家院區之間的醫療流程，量身打造一套適合所有院區使用的系統。

比喻來說，舊系統就好比同一種款式的衣服給10個人穿，每個人再根據自己的需求修改尺寸，並保持與他人的關聯性；新系統則要同時檢視10個人的尺寸需求，一口氣做出一套10個人都能穿的衣服，這就是此開發案最主要的難處所在。

因此，新HIS系統如同新衣服，必須找出不同院區在醫療服務流程上的差異和關聯性。現在聯合醫院旗下共有8家院區，包括了5家綜合醫院，以及3家專科醫院，由於各家專科醫院的屬性不同，流程也有差異。

舉例來說，病患在某院區看診後，可以去其他院區拿藥，不過，並非所有院區都能提供病患所需的藥，因此，HIS系統還要能自動提醒病患只能在其他哪些院區拿藥。

又如，一位住院病患在A院區結帳之後，轉到B院區繼續住院療程時，HIS系統必須將該案例視為轉床。黃銀壯表示，諸如此類的例子都要仰賴HIS系統找出各院區流程上的關聯性，才能將各院的服務串連起來。

雖然8家院區的前端服務必須串連，但後端的財務收入仍要維持獨立營運。也就是說，聯合醫院針對單一病患申請健保費用時，健保會將該病患在不同院區的看診行為，視為同一件醫療案例，只會對該案件，給付同一筆醫療費用。因此，HIS系統當中的健保申報系統必須再將該筆費用分撥到不同院區，單獨計為各院區的收入。

除了系統架構之外，一間公家醫院自行開發HIS系統，也會面臨不少挑戰。黃銀壯所面臨的是，必須遵循公家機關的程序招募開發人才，而且上層單位要求在短短2年時間之內，新HIS系統就要能上線使用。

公家機關凡事必須依法規行事，在IT人才招募上，較缺乏彈性，很難透過公家機關正式的考試制度，招募到具備公務員身分的IT人才。所以聯合醫院改以約聘的方式招募，黃銀壯表示，這樣較能夠彈性調配IT人員的薪資、工作內容與工時長短。

不過，公家機關透過約聘的方式，很難招募到已具備醫療系統開發能力的人才。因此，黃銀壯會選擇意願較高的IT人員，給予他們共同開發新一代HIS系統的使命感，期許他們能夠在開發的過程中，不斷累積該領域的關鍵能力，贏得一份成就感。

使用單位應該站在企業整體營運角度思考

聯合醫院開發團隊設定的上線時程是，2年內讓新HIS系統導入第一家院區。黃銀壯表示，他曾經預估，如果以新語言和新人才重頭開始建置HIS系統，要達到目前舊HIS系統的所有功能，也需要4至5年時間才能完成。為了要將系統開發的時間縮短至2年，黃銀壯分別從流程與技術兩方面來加快開發的腳步。

在時間緊迫的情況下，資訊部門在面對眾多使用單位的意見時，必須有所取捨。聯合醫院資訊部門一次要面臨8倍數量的使用單位，光是整合各院區的不同使用意見就花了不少時間。黃銀壯表示，8家院區光是討論系統的設計架構，就花了半年，如果某院區原先的醫療流程不同於其他院區時，就要盡量變更流程，來配合新一代HIS系統，不過，使用單位可能會因而反彈。

黃銀壯認為，資訊部門主管要站出來讓使用單位了解：所有單位都應該站在醫院整體營運的角度思考，以多數人的需求為優先，而不是一味要求資訊部門同時滿足所有需求，如此，才容易取得使用單位的共識，讓醫院整體能夠更有效率的開發新系統。

不過，由於8家院區屬性不一，如果流程因為醫院屬性而無法修改，HIS系統就要能夠同時支援多種作業流程。例如，松德院區以精神科病患為主，醫師通常一次給予1周的藥量，而其他綜合醫院院區則以急性病患為主，醫師只給2至3天的藥量，在無法修改流程的狀況下，HIS系統必須同時支援兩種給藥方式，可能是HIS系統同時提供2支程式，或同一支程式同時提供兩種功能。

60分系統先上線，再逐步增進至100分

另外，聯合醫院資訊部門先挑選出維持醫院運作的基礎系統有哪些，先著手開發這些基礎系統，讓新系統在上線之後，即使不用舊系統，也能維持醫院的運作，至於可以人工代理的流程，就先延後建置，等資訊部門導入基礎系統之後，再陸續補齊其他子系統和功能。

黃銀壯這麼比喻，假設每家醫院預設最終上線運作的系統為100分，那麼初期上線的系統就先做出60分，來維持醫院的基本營運，之後再逐步增加新功能與系統，並納入使用單位的意見來修改系統，達到最後100分的目標。

這些維持醫院營運的基礎系統有兩大訴求，分別為醫療流程不受影響，以及影響財務收入的健保申報不會中斷。聯合醫院按此標準來檢視各院區的流程，可歸納出幾項基礎系統，包括門急診、住院和健保申報系統。

以門診為例，門診系統涵蓋的流程包括了，從病患一開始踏入醫院之後的掛號、醫師的診間醫令、開藥或進行檢驗、以及最後的批價與健保申報工作，因此，這段流程中所涉及的診間醫令、檢驗、健保申報等子系統，都算是基礎系統。

除了在流程面要有所取捨之外，黃銀壯也在技術面下了功夫。他在進入聯合醫院資訊部門時，設立了標準開發流程，其中包括用於程式開發的範本（Template）。這些範本為不同用途類型的程式，建立基本的程式框架，像是命名及程式撰寫的規則，開發人員可針對某系統的特殊流程，直接在範本程式上增加所需的功能元件，就能快速開發出新的程式。

採用範本開發的程式的另一項好處是具備一致性，如果資訊部門發生人員異動，其他IT人員可以立即接手管理；前端系統的操作介面也能更一致，使用者可以更快熟悉系統的操作方式，更快地上手。

黃銀壯說：「系統剛開始使用的時候，才是系統開發的開始。」今年7月，聯合醫院新一代HIS系統將於中興院區正式上線使用，目前已開發出新版門診、住院和健保申報系統，後續會再根據使用者的意見和使用狀況，花6個月的時間進行修改，同時補強HIS系統跨院區查詢病歷資料的功能介面。

明年後，HIS系統將會導入第二家院區，測試HIS系統的跨院區查詢功能是否完備，並於後續1年內，陸續導入其餘所有院區，屆時前兩家先上線使用的院區，還可以派櫃臺人員和護理人員，前往其他院區指導如何操作新系統。

臺北市立聯合醫院資訊室主任黃銀壯表示，使用單位不能對資訊部門予取予求，應站在醫院整體營運衡量成本效益，才能有效開發系統。

CIO小檔案

黃銀壯 臺北市立聯合醫院資訊室主任

學歷： 國立交通大學應用數學系

經歷： 1980年進入馬偕醫院擔任程式設計師和系統分析師，參與馬偕醫院第一代醫療資訊系統的開發案。接著先後進入資通電腦和敏智科技，擔任醫院HIS系統開發的專案經理。之後轉換到NEC擔任醫療領域的系統部經理，培養了在不同醫院流程體制下，設計系統架構的經驗，2008年接任聯合醫院資訊室主任。

公司檔案

臺北市立聯合醫院

●臺北市鄭州路145號
●網址：www.tpech.gov.tw
●成立時間：2005年
●主要業務：提供醫療看診照護服務
●總部：臺北市立聯合醫院中興院區
●員工數：超過6千人
●年營收：超過100億元
●總院長：張聖原
●副總院長：翁林仲、黃遵誠、黃瑞美

資訊部檔案

●資訊部門主管職稱：資訊室主任
●資訊部門主管姓名：黃銀壯
●直屬主管：副總院長
●資訊部門人數：62人
●資訊部門分工：系統開發組、資料管理組、網路系統組、品質管理組
●IT預算：2~3億元

IT部門大事紀：

●2004年：整合10家醫院HIS系統、檢驗系統與PACS系統
●2005年1月：聯合醫院資訊室成立
●2006年10月：導入資料倉儲（CDR）系統及甲骨文ERP系統
●2007年：導入SOA（服務導向架構）
●2008年：聯合醫院資訊室開始自行開發新一代HIS系統
●2009年1月：通過ISO 27001：2005國際資訊安全標準驗證
●2011年7月：中興院區導入新一代HIS系統
●2011年~2012年：所有院區導入新一代HIS系統