區域醫院IT要省錢也要創新 聖保祿醫院率先用iPad 2看診

在桃園市的鬧區裡，有一間中型的區域醫院，從今年8月開始，院內近半數醫師，不論是骨科、內科、外科、婦產科到小兒科等科室共37位醫師，都再也不必帶著厚重的紙本病歷逐樓巡視住院病患，或是要求護理人員推著行動護理車一起巡房，因為他們人人都有一臺iPad 2。這裡是天主教聖保祿修女會醫院（聖保祿醫院），也是全臺灣率先採用iPad 2打造行動醫療的區域醫院之一。

只見巡房的醫生，人人手上都有一臺輕薄的iPad 2，輕快地穿梭於病房之間，隨時隨地向病患展示病歷資料或醫療影像，以解說病情。除了用來瀏覽住院病患的病歷，醫師還能用iPad 2查看整套醫療資訊系統（HIS）的資料。遇到十萬火急地送進醫院的急診病患，醫師不必趕回辦公室使用桌上型電腦，只要拿出iPad 2，就能即時查詢各種醫療資訊，一邊檢視病人，一邊瀏覽急診病患的病歷，縮短醫師研判急診病情的時間。

今天聖保祿醫院能夠打造行動化醫療服務，並非一蹴可幾，回頭看這11年來的資訊化歷程，天主教聖保祿修女會醫院資訊發展室主任姚沛從頭參與至今，雖然區域醫院的經費規模無法與大型醫院匹敵，IT得處處省錢，但姚沛還是想辦法完成不少創新的資訊服務。

實際動手執行醫療作業，找出IT用武之地

11年前，姚沛剛進入聖保祿醫院擔任程式設計師，當時的主任沒有要他立刻埋首於IT技術的工作，反而是要求他花半年的時間，輪流跑遍全院的醫療單位，站在第一線面對病患，親自參與批價、掛號、給藥與檢驗等醫院作業的流程，姚沛每跑完一個單位，就要撰寫一份報告，記錄這些醫療單位在醫療作業上可能面臨的問題，以及IT可以輔助的著力點。

IT如同武器，醫療現場好比人命關天的戰場，沒有親自下海打仗，該怎麼設計出優良的武器。剛開始，姚沛對醫療領域完全陌生，經由這半年的經驗，姚沛表示：「我走進醫療單位，當他們的人，做他們的事，我在實際操作時遇到的困難，也可能是醫生的困難，就要設想怎麼用IT來輔助，讓IT對醫院發揮最大效益。」

導入大型醫院HIS系統，進行流程改造

由於區域醫院的經費與人力成本有限，聖保祿醫院推動任何IT建置案的時候，如何以最低成本達到最大的效益，成為姚沛必須克服的挑戰，但是相對的，低成本的作法也有IT不得不妥協之處。

聖保祿醫院沒有自行開發HIS醫療資訊系統，而是在1999年與長庚醫院簽訂了策略聯盟合約，彼此合作分享醫院的資源，並在2002年時，聖保祿醫院全面導入了長庚醫院的醫療資訊系統，借助大型醫院的IT經驗，跨出了資訊化的第一步。

這套HIS系統涵蓋了所有的醫療作業流程，成為整間醫院的業務核心系統，聖保祿醫院身為區域醫院，選擇導入大型醫院自行開發的HIS系統，好處是可以節省自行開發與維護成本，還能學習大型醫院設計的醫療流程。姚沛表示，長庚HIS系統反應大型醫院設計作業流程的思維模式，聖保祿醫院內有部分的醫療作業流程因為導入長庚醫院HIS系統，也進行了一場流程改造。

以給藥流程為例，聖保祿醫院傳統的作法是，醫師開立醫囑之後，病患要拿著藥單去藥局批價付款，藥房的藥師才會開始包藥，這樣的給藥順序拉長病患等候的時間。

導入長庚醫院HIS系統以後，給藥的流程隨之改變，只要醫師開立醫囑，醫囑當中的藥單資訊就會立即傳送到藥房給藥的系統內，在病患抵達藥房之前，藥師就可以先依照這些藥單資訊，提早開始包藥，藉此能夠縮短病患的等候時間。

另外，聖保祿醫院IT部門自行開發HIS系統以外的其他周邊系統，包括HIS系統延伸的醫療服務報表系統，以及聖保祿醫院內其他的營運管理系統，例如教育訓練系統、預算管理系統、電子表單系統、資訊需求系統等。因此，院內醫護人員進行涉及醫療作業的流程，就會使用長庚醫院HIS系統，其餘工作就會使用自行開發的系統。

培養IT人員溝通能力，達事半功倍之效

然而，聖保祿醫院只是一家區域醫院，導入大型醫院的HIS系統，仍會面臨許多不合用之處，這也是省錢作法帶來的難題。多數區域醫院將HIS系統委外開發，也要經常找委外廠商來增修系統功能，醫院是客戶，要求廠商增修系統較為容易，但聖保祿與長庚醫院雙方採取平等合作的關係，院際之間的溝通程序卻比面對廠商更加繁複不易。姚沛表示，院內與院際之間如何有效溝通，成為聖保祿醫院IT部門這些年來面臨的主要挑戰。

長庚醫院HIS系統的作業流程不是按照區域醫院的環境來設計，一般而言，聖保祿醫院的醫護人員只會使用到這套HIS系統的8成功能，其他2成功能都不會派上用場，甚至有些長庚醫院沒有特別重視的功能，卻是區域醫院不可或缺的功能，聖保祿醫院就要經常要求長庚醫院IT部門修改系統。

舉例來說，如果聖保祿醫院配合政府單位推動的醫療業務活動，如癌症篩檢及子宮抹片檢查，但長庚醫院不用參加這類活動，因此在原先HIS系統的這些功能較為簡化，缺乏完整的警示功能，聖保祿醫院只能向長庚醫院IT部門提出開發需求的申請。

院際之間申請系統增修的流程相當複雜，每當聖保祿醫院的程式設計人員收到使用單位的需求，就要傳遞給姚沛確認哪些需求較為急迫，即使只是修改系統內的一行字，都要經由聖保祿醫院IT部門的上層主管同意，再將該需求傳遞給長庚醫院IT部門，經由長庚醫院上層主管認可，由長庚醫院的程式設計師修改系統，再回覆給聖保祿醫院。

這趟修改程序必須經由兩院主管層層確認，所以相當費時，又加上長庚醫院內部約60位IT人員平時也有日常工作在身，還要挪出時間處理聖保祿醫院的系統需求，導致聖保祿醫院較難掌控系統修改的時程，IT人員很難向院內醫護單位擔保完成的時間。

為了簡化這樣層層聯繫的繁複程序，在2009年，聖保祿醫院利用長庚醫院與廈門分院的電子表單系統為基礎，自行開發一套與長庚醫院之間的電子表單系統，用來填寫聖保祿醫院的資訊需求，將整套複雜的溝通程序自動化，現在聖保祿醫院的IT人員與姚沛不需要跑到長庚醫院說明系統修改需求，只要使用這套電子表單系統，就能清楚記錄系統需求說明、各級主管的簽章，以及各項程序的時間記錄等，節省兩院的人力與時間。

此外，姚沛還會藉由不同的方式，來培養IT人員的溝通能力，使院際間的溝通更有效率。例如，姚沛曾經舉辦讀書會，請所有IT人員都閱讀關於雙贏的書籍，輪流分享心得，以及如何應用於工作的想法，來培養有效的溝通能力，讓IT人員日後應用在院內使用者與院外長庚醫院IT部門的溝通上。他認為，不只是IT技術，溝通能力也是IT人員的關鍵技能之一，有了溝通能力，無論是與院際之間，或是與院內各單位人員的溝通，都能達到事半功倍之效。

使用遠端桌面App，連回HIS系統

當醫療資訊、影像與其他周邊營運作業都資訊化之後，如何讓經常在醫院四處走動的醫護人員，隨時隨地都能取用這些資料，成為聖保祿醫院下一個發展目標。先前醫護人員只能在個人電腦上瀏覽相關資訊，但是現在護理人員用行動護理車上的All-in-one電腦，而醫師則是用iPad就能連回HIS系統，隨時隨地都能瀏覽醫療資訊。

除了全院無線網路與Windows Server作業系統的遠端連線授權費用之外，這項行動醫療計畫幾乎沒有系統開發的費用，只花了3個IT人力及半年的評估時間，而37位醫師都是自願購買iPad 2來使用，院方只提供部分的補助經費，醫師再自行下載遠端桌面App，就能連到院內既有的長庚醫院HIS系統，整體建置成本少之又少。

姚沛表示，這項計畫要成功，最關鍵的因素是醫師的使用意願。一開始聖保祿醫院先針對全院醫師進行行動醫療的問卷調查，詢問醫師是否願意使用行動裝置來輔助診療作業，結果有多數醫師都願意採用，才決定展開這項計畫。

半年前，為了找出最適合的行動裝置，姚沛與IT人員共同評估各類型的醫療行動裝置，例如他們評估過醫生專用的工作車，但重量高達58公斤，不利於醫師隨時隨地推著走，所以他們轉而評估平板電腦的可行性，考慮過包括iPad 2、研華推出的醫療專用平板電腦、華碩變型平板電腦與ViewSonic ViewPad平板電腦等，最後因為iPad 2的執行效能最佳，而且當時Android 3.0作業系統還沒有支援WPA 2加密機制，只有iOS支援這種強化型加密機制，在效能和安全性雙重考量下，iPad 2因而雀屏中選。

醫師向IT部門申請該服務之後，要在iPad上安裝14.99美元的PocketCloud遠端桌面App，同時填入帳號、密碼與該臺iPad的Mac Address，才能登入HIS系統，使用資料庫與遠端桌面服務，與桌上型電腦的系統操作介面相同。姚沛表示，未來電子病歷完成之後，iPad還要想辦法與電子簽章的讀卡機結合，才能用來開立電子病歷的醫囑。

聖保祿醫院未來的IT之路仍不斷向前開展，iPad行動應用只是IT應用起飛的一小步，未來姚沛會繼續推動電子病歷、遠距照護等服務，以最低成本發揮IT的最大價值。

天主教聖保祿修女會醫院資訊發展室主任姚沛說：「我走進醫療單位，做他們的事，設想怎麼用IT來輔助，讓IT對醫院發揮最大效益。

CIO小檔案

姚沛 天主教聖保祿修女會醫院 資訊發展室主任

學經歷： 中華大學資訊工程學系畢業。曾經擔任映泰公司程式設計師，當時曾協助導入映泰公司ERP系統，因而了解資訊系統整合電子製造業流程的作法。2000年時，進入天主教聖保祿修女會醫院資訊發展室擔任程式設計師，協助導入長庚醫院的醫療資訊系統（HIS），2006年，成為聖保祿醫院資訊發展室主任至今。

公司檔案

天主教聖保祿修女會醫院

●    地址：桃園市建新街123號
●    網址：www.sph.org.tw
●    成立時間：1965年
●    主要業務：醫療服務業
●    院長：沈雅蓮
●    員工數：858人
●    營業額：8億元

資訊部檔案

●    資訊部門主管職稱：資訊發展室主任
●    直屬主管：行政副院長
●    資訊部門人數：10人
●    資訊部門分工：系統管理組與系統研發組
●    IT預算：2千萬元

IT部門大事紀：

●    1999年：與長庚醫院簽訂策略聯盟合約
●    2002年：全面導入長庚醫療系統
●    2003年：因應全國SARS疫情，建置防疫管理系統
●    2004年：導入社區醫療群資訊系統及診所值班Call center作業
●    2005年：建置醫療資料庫快速備份作業（Veritas）
●    2006年：提升全院有線網路為1GbE等級
●    2007年：導入醫療影像儲存暨傳輸系統（PACS）
●    2008年：導入數位學習系統；建置遠距會議系統，與長庚醫學中心及輔仁大學學術討論；導入急診護理資訊作業及急診區無線行動方案
●    2009年：整合急診醫囑與護理，增加病人安全；建置桃園縣復興鄉爺亨關懷中心電腦學習教室；檢驗儀器連結全面資訊化，提升醫療品質
●    2010年：通過ISO27001資訊安全認證；建置全院護理站802.11n無線網路
●    2011年：導入全院護理資訊作業；導入醫師使用iPad巡房行動方案；導入全院護理資訊作業；導入醫師使用iPad 2行動醫療服務；配合衛生署政策分階段建置電子病歷及院際互通