病歷也能像個圖文影音日記 中山附醫CIO拉近醫療距離感

以前，每家醫院的病歷資料無法互通。即使病人帶齊了前一家醫院的病歷影印本，到另一家醫院看病時，還是得重新抽血檢查，而且因為病歷欄位和格式的不一致，第2家醫院的護士還得手動輸入病歷影本上的資料到系統中。

但是，自從衛生署制定了電子病歷標準規章之後，這一切都不一樣了。

現在，病人只要帶著健保卡，就能在任何使用電子病歷的醫院，調出自己在其他醫院的病歷。等到全臺灣的醫院都導入電子病歷以後，就算到無法抽血檢查的小診所看病，也不用擔心查不到曾在大醫院的醫療記錄，不但方便又更安全，醫療也更有保障。

實現這套電子病歷夢想的舵手，正是中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁。

醫師出身，跨入醫療資訊領域

婦科癌症專業出身的曾志仁，在長庚醫院服務25年，除了擔任長庚醫院婦產科主任、服務於臺灣女性癌症協會外，更主導長庚醫院的資訊化與電子病歷規畫，帶領長庚醫院成為臺灣第一個做到無紙化的醫院。

曾志仁會從醫療專業跨入醫院資訊系統，背後可有1段故事。

玩電腦一直都是曾志仁的興趣，20幾年前，他買了人生中第一臺筆記型電腦，但拿到這臺筆電的第一件事，曾志仁不是興奮地打開電源使用，反而把注意力轉向電腦的背蓋，立刻開始拆解、研究電腦內部構造。結果這臺筆電都還來不及用，就因為裝不回去而報廢。

後來，在曾志仁擔任長庚醫院婦產科主治醫師時，約是臺灣剛開始出現網際網路和網站的時期，他就在網路上架設了一個「國家網路醫院」網站，是臺灣第一個網路醫院，就由曾志仁擔任院長。這個國家網路醫院成立1年，曾志仁說，就有6百萬人次的瀏覽數量。

看到曾志仁在資訊領域的成就，當時王永慶就對曾志仁說，與其在外經營網路醫院，不如幫長庚醫院進行資訊化。因此，曾志仁就從這個時候，負責長庚醫療體系的資訊架構，從系統建置、病歷電子化，做到無紙化醫院。

幾年前馬英九接任總統時，曾志仁受到當時衛生署署長邀請，進入衛生署負責制定全臺灣醫院的電子病歷標準。

當時衛生署內各參事、科長分散，曾志仁就認為，如果沒有一個完整的組織來帶動全臺電子病歷，是無法成功的。因此，進入衛生署第一件事，就是成立了電子病歷委員會，除一般政府官員外，也網羅各地的醫師、護士、藥師、醫管人員等專家，並且，各家醫院也得派代表參加，為全臺灣醫院電子病歷發展打下基礎。

當委員會各成員都有電子病歷標準的共識後，曾志仁就帶頭著手訂定門診、住院等病歷標準，也就是制定標準病歷格式。

訂出統一標準後，就是要求各醫院依這套標準來執行，由衛生署發補助金鼓勵遵行這套電子病歷規章的醫院，而沒做的醫院也有一點小懲罰，例如定期的醫院評鑑扣分等。這樣的推行方式，有獎勵也有處罰，就像「有棍子也要有糖果」一樣，曾志仁說。

卸下衛生署職位後，曾志仁回到長庚工作，而在王永慶過世後，他就到了中山醫學大學附設醫院，進行中山醫學大學附設醫院的資訊化改造。

要大幅改造醫院資訊系統，得先獲得足夠份量的管理職位

曾志仁剛進中山醫學大學附設醫院的時候，內部資訊架構還是孤島式系統，也就是院內各系統都像座孤島般，無法連通其他系統，例如門診醫師在門診系統內寫完了基本病歷，但等到病人要住院時，醫師還得在住院系統內重抄一遍。

曾志仁表示，這些無法連通的系統就像醫院的包袱般，只因為過去不同領導者買了不同系統，而接續的管理者雖然有不同管理方針，卻因為考慮已經花在這些系統的錢不能浪費，就繼續採用，導致累積多年後，院內各系統雜亂不通，增加醫護人員的作業負擔。

因此，接下改造中山醫學大學附設醫院任務的曾志仁，第一個要求就是給他相應的管理職位：副院長。曾志仁說，如果是由資訊室主任，這樣的職位來進行院內系統大幅汰換，一定管不動其他的單位，因此，他認為要把這個任務做好，就得先得到一定份量的職位，才有地位與聲音管得動其他部門。

有了管理權力後，曾志仁先把系統不通的問題擺一邊，先制訂院內電子病歷標準，不僅字型大小、格式、介面長寬高，甚至連介面顏色風格也都統一。

曾志仁表示，當病歷有了標準後，醫護人員在填病歷時就不需要花很多時間思考填單的方式，只要照著規定走即可，「就像秦始皇過去推行書同文車同軌的時候，也是先訂出車輛行走軌道的寬度，才來造車。」他認為，「這就是按部就班，就是方法，而醫院的管理一定要有方法才會成功。」

制訂院內統一的病歷標準後，曾志仁就開始著手逐步裁撤舊有的系統，總共花了2年，把一個又一個的院內系統用統一的標準重新開發，讓各個系統互通，擺脫過去不同廠商系統不互通的麻煩。

現在中山醫學大學附設醫院內部各個醫療系統，例如門診、住院、醫療影像等系統，都採同一系統架構，就能快速互通資料，減少了相當多的醫護人員在各個系統間輸入同一份資料的作業時間。

病歷也能是病人的圖文日記

制訂完病歷標準後，曾志仁還著手另一項中山醫學大學附設醫院的電子病歷特色：圖文介面。

過去的病歷都以文字為主，內容不外乎是醫生以英文寫下病人的症狀和施行的藥物等，但是這樣的病歷對一般人來說，常有生硬、艱深的印象。

但是曾志仁想打破這樣的印象，他就開始在中山醫學大學附設醫院的開刀房架設照相攝影機，以隨時記錄下醫師開刀的各步驟影像。曾志仁更自己發明影像轉換器，透過USB接頭或藍芽傳輸，一般醫師隨手用手機或相機拍的影像，就能傳輸到醫院內的影像系統內。甚至連各種藥物的膠囊、藥錠，也拍下對應的相片。

接著，就是把這些多元的影像都放到病人的病歷中。舉例來說，病人開刀切除肝臟腫瘤，在病歷上會有好幾張照片，從開刀前的肚子腫大、醫師畫下第一刀露出病人內臟，到切除腫瘤、腫瘤取出放在手術臺等影像，都會附在病歷上。並且，術後復原時病人服用的各項藥物，除藥物名外，也都有實際照片來標示。

「貼近民眾」，就是曾志仁想要透過圖文病歷傳達的，「病歷也能變得像幫病人寫日記般，這樣一來，一般民眾才不會認為醫療專業是件遙不可及的事。」他說。

而圖文病歷實施後，曾志仁表示，醫生與病人間的醫病溝通變得更好，例如罹患白內障的老人需要開刀，在過去只能靠醫生以口頭解釋病情與開刀過程，但現在，醫生可以透過圖片來跟年長病患溝通，減輕他們對病情與開刀不了解而產生的恐懼。

下一步，曾志仁正著手病歷圖文GIS化。GIS通常用於地理資訊應用上，透過地形、地勢、氣溫等地理示意圖一層一層往上疊起的方式，顯示資訊。而曾志仁的GIS圖文病歷就是透過資訊層疊的方式，把病歷化為可依時間排序的歷程圖。

橫軸為時間，各個時間點上可以層疊加上病人的各項資訊，例如以黃色區塊標示發燒時間，紫色區塊則是化療的時間等，各個區塊除了標上用藥名稱外，還能加入醫生講解病情時的錄音檔案。

圖像、聲音、影像等多媒體元素都加到病歷中，就是曾志仁目前著手的電子病歷版本，他希望能透過科技，讓病歷能更動態地反映治療事實，不像過去只能以文字記錄。

醫療加資訊雙專長，凡事從使用者面出發

醫療出身的曾志仁，靠著對電腦的興趣，踏入醫療資訊系統領域，一路走來，他已具備能力領導1間醫院的資訊改革、制訂臺灣電子病歷標準、擔任衛生署顧問，現在甚至往中國發展，擔任中國電子病歷計畫的顧問，幫助中國建置官方電子病歷。

上述這些成就，部分原因就來自曾志仁的創新與從使用者角度出發的堅持。

以曾志仁自己當醫生的經驗，他過去使用醫院系統時常覺得IT系統太複雜也不好用，也有很多不必要的功能。他以Office文書處理軟體為例，Office是工程師寫出來的軟體，但是曾志仁說，一般人真正使用的功能可能不到整套軟體的2分之1，「使用者想用的軟體應該是簡單、直覺」。

因此，當上資訊主管後，曾志仁秉持「使用者主導」和「簡單」兩個原則來設計院內系統，直接告訴IT人員需要哪些功能，哪些是不用做的，因為對曾志仁來說，軟體必須精簡扼要、流暢性好，才能真正實用。

又例如設計院內軟體介面時，曾志仁也會考慮到較年長醫師的使用情境，直接告訴工程師字體不能太小，一定得用14或16號字，並且院內電腦螢幕也不能設定太亮，得是正常亮度的30％，避免光線太亮讓醫師眼睛看久會不舒服。

這就是兼具醫療背景的曾志仁踏入資訊領域的不同視野，他會從不同角度來看事情，例如設計醫師專用的系統時，會考慮到醫師使用的功能、情境、身體負荷等因素，就像他設計圖文電子病歷時，也考慮到病人看病歷的心情一樣。「看事情必須走遠一點來看，考慮長遠發展，並且不能只以自己的角度，要用所有人的角度看事情，才能全面。」曾志仁說。

一個婦產科醫師擔任醫院的CIO，看似獨特，但其實能為僵化的資訊領域，注入新的活力，就像曾志仁說的：「一個懂電腦的人不懂醫療，寫出來的東西一定不好用；懂醫療的人不懂電腦，也不知道怎麼指導程式人員寫系統。一定要兼具醫療、資訊雙專長的人來做醫療資訊化，才會成功。」文⊙楊晨欣

CIO小檔案－ 中山醫學大學附設醫院副院長　曾志仁

● 學歷：美國史丹佛大學醫學院婦科癌症研究員

● 經歷：於林口長庚紀念醫院服務25年，擔任婦女癌症主治醫師。也曾在衛生署全國電子病歷委員會、全國醫療數位化委員會等擔任委員。現任為中山醫學大學附設醫院副院長、婦科主任、婦癌腫瘤專科醫師，以及臺灣女性癌症協會理事長。

機關簡介

中山醫學大學附設醫院

● 地址：台中市南區建國北路一段110號
● 成立時間：1966年
● 員工數：2,200人
● 董事長：周明仁
● 院長：呂克恒

資訊部門檔案

● 資訊部門主管職稱：副院長
● 資訊部門主管姓名：曾志仁
● 資訊部門人數：27人

IT部門大事紀：

● 1986年：建置PACS與RIS系統
● 1990~1992年：建置HIS系統
● 1993~1998年：HIS、PHIS、EIS、LIS系統建置完成
● 1999~2002年：OPIS、AMIS系統建置完成
● 2002~2006年：開發新版HIS、PACS、RIS系統
● 2007年~2009年：開發新版CIS、FIS、EIS系統
● 2010年：通過驗證-資訊安全管理制度（ISO27001：2005）
● 2010年：完成醫療雲