強化遠距醫療，衛福部準備開放電子病歷上雲但不能出境

衛福部資訊處處長龐一鳴今（17日）於臺灣醫院資訊主管會議指出，衛福部正研擬鬆綁電子病歷法規，目前已同意電子病歷上雲，但不可出境。他也認為，完善的電子病歷架構，不只能打造遠距醫療信任基礎，還能促進更多機構間的資訊交換，比如政府調閱電子病歷，來核可勞保職災申請，或是民眾透過區塊鏈授權和電子支付，來取得自己的電子病歷證明。他還表示，衛福部期望擴大電子病歷架構，比如採用新興國際醫療資料交換標準FHIR，來實現個人醫療紀錄（PHR）應用，讓人人都能掌握自己的健康資料。

電子病歷是遠距醫療信任基礎，衛福部將放寬電子病歷上雲

為因應年初來勢洶洶的疫情，政府放寬通訊診療適用範圍，讓居家檢疫與隔離民眾可視訊看診。在這個條件下，龐一鳴認為，以遠距醫療問診新病患，是一場未知的戰爭，需要完整的資料紀錄和信任機制才行。而電子病歷交換中心（EEC）中的電子病歷，因為經電子簽章核准，在一定程度上可解決信任問題。

他指出，衛福部現也針對醫療機構電子病歷製作及管理辦法，來研議鬆綁、促進更多資訊互通與應用。目前，醫事司已同意醫療機構將電子病歷上雲，「但不能出境。」再來，衛福部也將重整電子病歷的標準和單張規範，制定更清楚的規範，同時也會審視AI輔助診斷軟體定義。

擴大電子病歷交換範圍至B2G、B2C

另一方面，龐一鳴認為，電子病歷過去以來多以醫院間交換為主，也就是「B2B模式，」但衛福部希望將這個模式擴大為與政府交換的B2G，以及與民眾交換的B2C。

在B2G的成果上，政府現已可透過電子病歷交換中心，來核准勞保職災申請，如此就不必親自到醫院取得資料；又或是，疾管署現可透過電子病歷交換中心，來進行疫調。龐一鳴期望擴大B2G應用，以EEC架構來解決衛福部各司要求醫院提供資料的問題。

而在B2C的成果上，目前已有健保署的健康存摺應用，供民眾查詢、下載自己的電子病歷紀錄。但仍有個議題還未補足，也就是取得紙本病歷證明與付費問題。

針對這一點，臺北市立聯合醫院資安長許世欣承接衛福部試辦計畫，帶領團隊以區塊鏈打造醫療紀錄申請平臺，民眾以手機登入平臺後，可透過區塊鏈智能合約授權，來選取欲申請的項目，再透過電子支付付款。

此時，醫院醫師也會收到通知，來製作這些病歷證明。完成後便送會至電子病歷交換中心，供民眾或保險公司下載。

擴大電子病歷架構，要讓人人都能掌握完整的健康紀錄

電子病歷的潛力不只如此。龐一鳴指出，隨著衛福部擁有更多數據，比如電子病歷、健保、長照，如果再整合個人裝置資料，就能開發個人健康紀錄（PHR）應用，讓民眾透過單一App，就能掌握自己的健康數據。

要整合這些資料，需要擴大電子病歷架構。目前電子病歷資料交換採國際醫療資料交換標準HL7 CDA R2，龐一鳴認為，擴大架構有兩種選擇，一個是採區塊鏈，另一個是採新興的HL7 FHIR資料交換標準。

在他看來，以區塊鏈來擴大電子病歷交換模式可能較耗時，相較之下，FHIR就會比較快，「而且也符合國際潮流。」進一步來說，FHIR能用來描述資料格式（Data format）和元素（Element），是一套交換電子病歷或生醫研究資料集的API。FHIR旨在強化醫療資訊的流通，可跨平臺交換醫療資訊，比如電腦、手機、平板，還可提供給第三方服務開發者，促進醫療資訊互通。目前，Google、蘋果、微軟、AWS等健康資訊開發平臺都已支援FHIR。

也就是說，一旦電子病歷交換中心、醫療院所都採用FHIR，這些機構就不必互相定義一套交換標準來整合資料；對民眾來說，如果醫療機構與App開發平臺採用FHIR，民眾就可透過該App掌握所有醫療紀錄。

最後，龐一鳴也透露，近日與幾家醫院資訊主管開會，探討FHIR在臺推動的可行性。「如果要將電子病歷交換格式轉換為FHIR，技術上並不難，」他指出，目前可透過開源工具來將CDA R2資料，直接轉換為FHIR格式。但問題在於配套措施，因為「新一版FHIR所需元件較多，」因此醫院需克服CDA R2轉換至FHIR的架構問題。再來，醫院要採用FHIR，還須通過國外認證，因此需考量人員訓練的成本。文◎王若樸