健保署推4大數位醫療方針，鼓勵基層診所升級雲端系統、電子處方箋系統將試辦

健保署署長石崇良9月15日提出4大數位醫療方針，包括確保民眾長期健康狀態的大家醫計畫、遠距醫療整合在宅醫療、優化健保雲端系統，以及完善健保資料庫和數位基礎設施等資料生態系方法，來解決健保財務入不敷出、人口老化、高齡醫藥費遞增和癌症醫療成本快速增加等4大挑戰。石崇良預告，電子處方箋平臺即將建置完成，接下來將與幾家醫院試辦，預計明年逐步擴大。健保署也將建置基層診所健保雲端HIS，醫資廠商可將自家雲端服務上架到健保雲，來讓診所使用，健保署盼鼓勵基層診所升級雲端系統。

健保不得不面臨的4大挑戰

健保制度自1995年在臺實行以來，改善了民眾就醫品質，但也面臨不少挑戰。

石崇良指出，健保的第一個挑戰是財務入不敷出，因為自1995年至2022年，健保保險收入的平均成長率為4.51%，支出卻是4.77%，「支出不斷上升！」而且，臺灣人口快速老化，不只將在2025年進入超高齡社會，國發會專家還預測，臺灣2039年的老年人口與總人口占比將超過30%，到2043年則會達到43.6%。石崇良點出，今年65歲以上人口為412萬，2050年預計增加至766萬人，然而15至64歲青壯年人口將不斷減少，從去年的1,636萬人，減為預測的2070年776萬人，顯示可照護的人力將越來越少。這是健保面臨的第2個挑戰。

也因為高齡人口不斷增加，成為近10年來健保醫療費用成長的主因，其中65歲以上且有重大傷病、65歲以上但非重大傷病的健保點數支出成長率，就分別占了13.4%和26.8%，共超過40%。石崇良也對比，2017年65歲以上健保對象約占13.8%，醫療費用約占37.26%，但2021年則來到16.9%和41.38%。這是健保面臨的第3個挑戰。

再來，癌症醫療和癌症藥物支出也成健保挑戰，因為費用快速成長，如去年癌症患者達83萬人，癌症醫療花費達1,334億點。而2017年至2022年的癌症藥物費用平均成長率還達10.2%，高於健保總額成長率。（如下圖）

方針1：大家醫計畫

面對這些困境，健保署也提出改革和數位轉型應對方法，其一是大家醫計畫。石崇良指出，這個計畫是要預防保健、延長民眾的健康狀態；有別於現有作法，將健保資源集中在癌症、心血管疾病、腦血管疾病、腎衰竭和失智症等病症的治療，大家醫計畫要往前一步，鎖定早期預防，來避免或延緩疾病發生。

他表示，大家醫計畫以既有的家醫計畫為基礎，來擴充發展，將原有的慢性腎病（SKD）計畫、糖尿病（DM）計畫和代謝症候群計畫等計畫資訊整合，先進行數據「歸人」，也就是讓醫師一眼就知道，一位患者身患哪些疾病。之後，再將這些資訊進一步歸戶，讓醫師了解該病人的家人健康狀況，以便更好的治療。

實際作法包括建置家醫大平臺、擴大健康存摺SDK資料加值應用，來確保民眾健康。其中，家醫大平臺是一套個人化初級照護資訊的整合平臺，整合各項健康資料，來主動提供健康風險預測和示警等功能，來讓民眾及早介入、自我照顧，預防或延緩疾病發生。

而家醫大平臺要整合的各類數據，包括醫療記錄（含檢驗檢查、醫療影像、計畫收案等記錄）、穿戴裝置數據，以及來自健保署和衛福部相關司署的資料，來整合分析。另一方面，在民眾同意下，也要整合健康存摺資料，以及以健康存摺SDK發展的第三方健康App資料，來共同分析，針對目標族群（含癌篩、慢性腎病、糖尿病和代謝症候群高風險民眾），進行檢驗值分析、異常管理、風險預測、日常追蹤等，像是未篩檢提醒、疫苗注射提醒等。（如下圖）

方針2：整合遠距醫療和在宅醫療

石崇良提出的另一個因應方法是整合遠距醫療與居家醫療。健保署自2020年開始，將遠距醫療納入健保給付，主要針對偏遠地區的五官科遠距會診，但「現在要擴大到居家照護，包括長照機構住民、居家醫療整合照護計畫、在家住院醫療照護計畫，以及居家透析患者，」石崇良說。

而且，這個擴大不只是居家適用對象更多了，還有將原本醫師對醫師（B2B）的遠距會診模式，擴大為醫師對醫師人員（如護理師）、醫師對病人。這些擴大是通訊診察治療辦法修正案涵蓋的內容。（如下圖）

至於在宅醫療，則是指居住於自家或長照機構，可延續日常生活的民眾，透過家屬、長照團隊、在宅醫療團隊等支援角色的分散式照護，來達到生活品質的回復或提升。健保署自2021年以來，就陸續推動相關計畫，如輔導建置在宅長照支援診所（急重症）試辦計畫、遠距科技應用急重症暨安寧病患在宅住院創新模式計畫，將遠距醫療逐步融入在宅醫療。

現在，健保署要進一步延伸，推動「在宅急症照護模式」，針對3類對象，也就是居家醫療急症患者、急診一般民眾和長照機構住民，提供醫師、護理師和醫事人員的訪視服務，並導入遠端監測和視訊診療輔助，來提供替代病人住院的選擇，減少往返醫院的成本和住院期間交叉感染的風險。這個在宅急症照護可分為3種，一是長照機構住民，或是居家照護的收案對象，可在家接受照護，若評估需要住院才住院（下圖模式A），再來是因失能送醫院急診，評估後可返家照護、治療（模式B），最後一種則是情況穩定，得以出院、回家休養和接受照護（模式C）。

石崇良也透露，全國性電子處方箋平臺將在下半年完成建置，並於幾家醫院展開試辦，預計明年擴大使用。這個電子處方箋平臺的運作方式是，由醫院、診所等醫療機構透過醫事人員憑證（HCA）簽章開立，產生QR Code，民眾可透過健保快易通App持有這個QR Code和處方箋明細，到藥局領藥時，秀出QR Code讓藥局讀取處方明細，並確認就醫識別碼，來避免重複調劑。（如下圖）

方針3：優化健保雲端系統

再來，健保署也提出健保雲端系統優化，來因應眼前的4大挑戰。這個優化措施有3大重點，一是優化健保查詢雲端系統3.0架構和功能，來提高醫療品質和病人安全，再來是擴大納入真實世界資料（RWD）和導入醫療科技評估機制（HTA），最後是藥品核價數位化和事前審查智能輔助。

就系統優化來說，健保署要擴大健保查詢雲端系統，納入醫療支援模型、整合更多雲端憑證認證機制，並在健保特約院所進行小規模測試，之後將搭配教育訓練正式上線。（如下圖）

另外，為確保病人跨院就醫資料安全，健保署也要求醫院落實資安管控，並建議醫療院所將批次下載作業納入ISO認證。

另一方面，健保署還要建置RWD收載系統，範圍涵蓋高價醫療服務RWD、智能新特材、特定醫療服務術（後）資料等類別，以便評估新醫材等應用成效。同時，他們也要建立事前審查預檢機制和成效監測平臺，來加速醫院申請、審查、核定後監測的過程，其中，健保署還將納入AI來審查醫院資料，提高自動化程度。（如下圖）

方針4：建置資料生態系

石崇良提出的第4個方法建立資料生態系，包括完善健保資料庫機制和建置數位化基礎建設。就健保資料庫機制來說，健保署要完善資料治理機制，比如依去年憲法法庭釋憲結果，將新添民眾退出權，另一方面要建立包含基因檢測結果的健保生物資料庫，並擴大學研產業的應用，來形成永續生態系統。

不只針對健保資料庫，健保署要建立的資料生態系，還包含數位基礎建設。這個目標可分為2大工作，一是強化健保的數位基礎建設，提高資安韌性和效能，比如建置符合國際資安標準的機房、建立強化資安防護的混合雲架構，以及積極擁抱國際資安和醫療資訊管理學會（HIMSS）制度。

另一個工作則是推動基層診所健保雲端HIS，且要導入國際醫療資料交換標準FHIR。石崇良解釋，這是要配合次世代醫療資訊數位基礎建設，來建置「健保雲」，鼓勵基層診所升級使用雲端系統。這麼做，是要解決目前診所的IT成本、資訊無法即時分享等問題，由健保署建置健保雲平臺，來讓廠商上架自家的雲服務，基層診所則能選擇合適的系統來使用。（如下圖）

最後，石崇良也點出，原本預計要在明年全面改用2023年版本的ICD-10國際疾病分類碼，將延後到2025年轉版。