臺大醫院分享用雲經驗，提6項上雲建議

臺大醫院資訊室協理尚榮基日前分享臺大醫院用雲經驗，可分為臺大醫療雲、辦公室自動化應用和網頁服務應用等。其中，臺大醫療雲採單一資料庫架構，可支援各分院系統開發和維護，此外，臺大醫院也採用多項辦公軟體、影像辨識和語音辨識雲端服務，來優化作業流程。他從這些經驗，建議醫院考慮上雲時需評估成本、服務品質、合約保障、安全措施、系統自主性和是否有好聚好散的下雲條款等。

常見雲端服務有3大類

尚榮基指出，所謂雲端，是指透過網路提供資源和服務給使用者，可分為IaaS、PaaS和SaaS三種。其中，提供儲存空間、記憶體和CPU資源等硬體支援服務就屬於IaaS，提供執行環境或開發環境的服務則是PaaS，至於SaaS，則指提供軟體或系統服務，如Gmail等。最早的雲端服務，由Amazon於2006年推出，至今已近20年，那年也正是尚榮基進入臺大醫院工作的年份。

市面上常見的雲端服務，就屬於這3種。比如，公雲業者Amazon、微軟和Google就提供儲存服務、伺服器、網路等硬體支援（IaaS）服務，來讓客戶建立自己的系統。這3類服務中，SaaS數量最多，也最深入個人化應用，比如網路磁碟（Dropbox、Google Drive等）、Email（如Gmail、Outlook）、視訊軟體（如Webex、Teams），以及即時通訊軟體（如Line、Teams）、文書作業（Google Doc、Office）等，直接提供給終端使用者。還有一種是雲端提供服務給地端系統，如影像辨識、語音辨識、AI模組和資安防護系統等。

採用雲端有不少好處，像是有彈性、可擴充、節能、可靠且備援等優勢。

臺大醫院採單一資料庫架構建醫療雲

但對醫院而言，IT相對保守，「資料不外傳是資料處理原則，」尚榮基說。不過，去年7月衛福部修正醫療機構電子病歷製作及管理辦法，允許醫院將電子病歷資料上雲，放寬了法源依據。此後，也有些醫院開始使用雲服務來處理病歷資料。

就臺大醫院而言，過去幾年來已用雲來協助醫療和行政業務，包括建置臺大醫療雲、辦公室自動化和Web service應用等。其中，臺大醫療雲的建置可追溯到2013年，當時，臺大醫院開始將雲林分院、新竹分院等4家分院的IT系統轉置到臺北總院，之後也配合醫院發展，陸續上線臺大癌症醫院和新竹分院生醫醫院的醫療IT系統。

尚榮基指出，考量到分院未必有足夠IT人手來維護系統，他們將資料中心建於臺北總院，並以2線專線連線各個分院。能這麼做的原因是，他們採用單一資料庫、多臺網頁伺服器架構，連線門檻比主從式架構低。另一方面，臺大醫院體系的醫療資訊系統（HIS）也採網頁架構，軟體由總院開發和集中維護。

就架構來說，他們以不同Schema（資料庫結構）來切分資料庫，作為不同應用，如門診、急診、住院服務等，之後有2層伺服器，中間包含HL7交換架構。並以虛擬化方式，在不同伺服器上處理分院業務。（如下圖）

這麼做的好處是，能大幅降低建置和維護系統成本，尤其是資安布局，可免除在各分院自建伺服器的維護和人力問題。此外，若遇上作業系統更新或軟體更版，也只需一組人馬就能解決。由於採單一資料庫架構，在設計軟體時，就能根據多院區需求來設計。此外，這種架構還支援不少跨院功能，如病歷查詢、開立檢驗檢查單、支援請領與補播等。這種模式，還能實現工作向上集中。

尚榮基也補充，鑑於去年7月上路的新版電子病歷製作及管理辦法，臺大醫院目前以總院代管分院電子病歷系統，因此計畫在3年內，取得ISO27701個人資料隱私資訊管理系統認證。

其他用雲實例：辦公室自動化、網頁服務

除了臺大醫療雲，臺大醫院也導入辦公室自動化雲端服務。這包括Email、即時通訊軟體、視訊軟體、雲端儲存、辦公室軟體和自動化開發服務等。

但，採用這些雲端服務「並沒有比原本省錢，」尚榮基說明，因為這些服務得按員工人數來算許可證（License），然而有些人未必使用這些服務，因此醫院得與廠商溝通、評估，這也是他認為比較費心力的地方。不過，臺大醫院採用雲端服務的主要考量，是其帶來的效益，比如整合式的通訊平臺（如彙整即時通訊軟體、視訊軟體與Email），使用起來很方便，不必個別發送Email或簡訊通知。此外，他們也看重用雲的未來發展，比如可用自動化開發工具來打造更好的病危通報、感染管制、醫材管理等功能。

另一方面，臺大醫院也採用雲端網頁服務，如用於化療給藥覆核、居家血壓記錄的影像辨識應用（如下圖），或是手術語音輸入系統、生命徵象語音輸入系統等語音辨識應用，甚至是近期興起的生成式AI應用。

上雲觀察：基層機構、特殊應用適合先用雲

面對近來興起的醫療上雲趨勢，尚榮基從臺大醫院上雲經驗中觀察，醫療場域最適合先用雲有2種情境。一是基層機構，如診所、長照機構、護理之家、藥局和檢驗所等，因為這些機構缺乏IT人力和基礎設施，難以自行管理系統，特別是現在資安風險越來越高，更難有專業人力負責。因此，採用獲認證的雲端服務，可解決這些人力問題。而且，若將單機PC轉為伺服器，能大幅提高基層機構IT服務能量，如可用於資料交換、網路服務等。

另一種適用情境則是特殊應用，如AI／ML、大數據分析、IoT連線、視訊診療、資安和辦公室自動化應用。這些服務都有共同特質，如適合處理大量資料、大量計算或大範圍應用，且具備標準化、可跨院通用的特質。

用雲還有個潛在好處。尚榮基表示，由於醫院系統高度客製化，採用雲端標準化系統，則可加速IT應用、利於擴充系統功能，甚至進一步擴大使用範圍、降低醫院成本。

不過他認為，醫學中心的核心系統不應急著上雲。因為，這些系統耗費多年開發，技術導入也得配合醫院系統更新周期。再來，上雲還得面對軟硬體客製化需求，以及院內系統整合難度，更得審慎評估，廠商解決方案能否配合醫院系統搬遷。成本、醫院管控程度也是核心系統慢點上雲的考量點。

上雲得考慮的6大問題

最後，尚榮基給出醫院是否該上雲的觀點。他指出，雲端系統是技術趨勢，但技術的成熟需要時間，現有的雲端方案並不完美，還有很多問題待解決。與此同時，雲端技術也持續進步，新應用也不斷推出，而醫院是否上雲，得清楚了解上雲目的和效益，避免因技術焦慮、廠商需求而貿然投入。

尚榮基認為，由於每家醫療機構處境不同，因此沒有一致的比較標準。但他建議，醫院面對選擇時，可評估6個問題。首先是成本問題，上雲是否更省錢？再來是服務品質，上雲後是否比地端更好？雲端解決方案是否有足夠的安全措施？

以及合約保障是否足夠、廠商有無獲得認證。尚榮基提醒，醫院也得注意上雲系統的自主性和控制性，最後也得考慮合約是否有「好聚好散」條款，也就是未來醫院要下雲，能否順暢進行。他提醒，並非上雲就能解決所有問題，醫院上雲後仍有許多問題要處理，得仔細評估再決定。