善用資訊科技強化醫療服務 嘉義基督教醫院實現電子化醫療

為了提升醫療資源運用效能、服務品質及保障病人安全，行政院衛生署從2005年起便積極推動實體病歷電子化，在目前宣告實施電子病歷的53間醫院中，嘉義基督教醫院（嘉基）電子化的腳步不但快速，而且實施成效也相當良好，該院的資訊室主任馬榮隆，就是當中的關鍵人物。

在有限資源中推行系統自動化

投身IT工作超過15年的馬榮隆，至今回想整個嘉基電子化的過程，也可以說是他自己不斷學習與成長的經歷。

故事從1990年開始，當初嘉基為了建置帳務系統而成立資訊室，並在隔年購買了IBM AS/400主機與10臺終端機。馬榮隆於1994年時進入嘉基資訊室擔任資訊專員，由於醫工所畢業加上計算機專長，所以上級指派的第一個任務就是開發檢驗室儀器連線系統。

馬榮隆說，當時乙太網路並不發達，終端機也都是使用專屬的網路架構，電腦大多是安裝DOS作業系統，在這樣的環境下要發展儀器連線自動化確實遭遇很多困難。

剛開始執行這個專案馬榮隆就遇到了極大的挑戰，像是各科別的需求問題。他說，醫院是一個高度分工的環境，各部門或科別的每一位工作人員都必須非常專業，分類也非常細，所以必須要兼具統合性和客製化彈性的系統，讓他體認到IT人一開始規畫要做的系統，經常和實際應用有差距。

完成檢驗儀器自動化連線系統的工作後，馬榮隆便暫時離開資訊室，轉向醫工部門擔任醫學工程師。由於他對聽力的相關研究十分有興趣，雖然原本只是突發奇想，認為這項技術有發展的空間，但有一次無意間，在報紙上看到長庚發表了耳蝸植入器的手術新聞，才知道原來醫療界已經有相關應用，於是就與指導教授和長庚合作，開始研究人工電子耳，之後也陸續在期刊和演講中發表研究成果。

為了讓研究順利，馬榮隆還自己製作介面卡，用來擷取電子耳訊號，藉此刺激聽神經的電流信號，同時在陽明和長庚之間兩地奔波，雖然相當辛苦，但由於本身的興趣支持，他仍然樂此不疲。

從快速擴充的資訊架構，掌握電子化關鍵

到了1999年，嘉基原本使用的舊系統開始不敷使用。由於當初在設計時並沒有想到會施行全民健保，因此舊架構並不能完全符合制度需求，而這時系統也面臨了Y2K的挑戰，於是在高層的支持下，資訊部決定徹底更換為開放架構的Unix系統。

沒想到導入初期非常不順利，經常發生問題的情況下，前資訊室主任因而離開，恰好馬榮隆的研究也已經告一段落，就在當時管理部主管的邀請下，回來接下更換新系統的重責大任。

然而，這項工作的困難度遠高於他的想像。當時嘉基的規模已經發展到6百個床位以上，新門診系統在測試期間都能正常運作，但正式上線後卻無法負擔龐大的門診量。

馬榮隆回憶說，有一次系統當機超過2個小時，整個門診大廳擠滿了批價、掛號和排隊看診的病人，現場混亂的情況到現在還記憶猶新。至於當初冒然決定回來負責這項專案，雖然現在看來有些不知天高地厚，不過卻讓他有機會參與到完整的系統更換作業，對於了解整個資訊架構非常有幫助，更為日後的多項電子化作業打下深厚的基礎。

當機的情況發生了幾次後，嘉基決定先將新系統下架，一方面將舊系統修改成能順利渡過Y2K危機，以免屆時無系統可用，另一方面則是和廠商積極修改新系統，並要求必須要在指定期限內驗收，再指派100位員工模擬整個門診的掛號、診療、開處方、批價和領藥流程，讓新系統能順利上線。

雖然第一次測試時新系統依然有問題，不過第二次就能順利通過測試，正式上線後運作的情況也相當良好。馬榮隆表示，這次的經驗讓他了解到，醫療資訊的核心系統主控權必須要能自己掌握，以便隨時修改系統，並因應健保局發布的臨時性政策，快速開始收集相關資料。所以在簽約時，資訊室特別要求新系統供應商必須提供原始碼，而現在看來，這是日後能順利實行全面電子化的重要關鍵。

了解醫護人員需求，用心解決問題

歷經了2次重大的系統改革，在推動電子病歷時，馬榮隆更有經驗去處理各種棘手的系統或溝通等問題，不過仍然稱不上一帆風順。

舉例來說，在電子病歷推行初期，由於電子病歷的相關法令並不完備，為了符合醫療法的規範，規定除了電子病歷外，還必須另外製作一份紙本病歷，因此不僅要將手寫表單數位化，也要將這些表單列印出來，使得列印需求反而比未實施電腦化前還高。

原本嘉基使用的是點陣式印表機，雖然耗材便宜又耐用，不過噪音量高、列印速度慢，更是凸顯了點陣印表機的問題嚴重性。期間雖然也曾考慮使用速度較快的雷射機種。然而，雷射印表機的碳粉在高溫下會產生異味，診間又為了保護患者隱私必須為密閉空間，長時間使用下來，更可能會影響醫護人員和患者的健康，所以馬榮隆便開始尋找適合的噴墨印表機。

沒想到一般小型噴墨印表機的進紙匣規格固定，和嘉基使用的特殊規格醫令單不符合，耗材成本也遠高於雷射印表機，直到Epson推出B508DN這款具備雙進紙匣而且墨水匣容量大的新機種，試用後發現確實設備的印速和品質都能符合他們的需求，才解決了列印問題。

馬榮隆說，嘉基從1997年開始實現電子病歷計畫，最先遇到的挑戰，就是醫師手繪圖的電腦化問題。原本預計2009年1月推行至門診，不過當時在設計電子化流程時，就有徵詢各科醫師的意見，以符合不同診療類型特性。

像是有些醫師擔心在電腦上用手繪圖不精確，所以抱持反對的態度，他為此也實際走訪許多其他醫院的應用案例，發現如果只用手寫板，確實無法滿足醫師的需求，所以決定採用高感度的手繪螢幕，並依不同科別自行開發繪圖程式。例如胸腔科就在畫面上呈現肺葉的底圖，耳鼻喉科就改用鼻腔或喉嚨等，使用的方式和過去傳統的橡皮圖章（刻有各種器官輪廓，用來在病歷表的手繪圖上打底。）類似，而且底圖的精細度比圖章更高，還可以依不同醫師的習慣個人化，或是直接匯入現場用數位相機拍攝的照片，這麼作之後，才較能被醫師接受。

導入數位影像系統獲得一致好評

在電子化過程中，醫療影像數位化是相當重要的一環，嘉基在這方面導入業界普遍接受的PACS（Picture Archiving and Communication System ，醫療影像擷取與傳輸系統），主因在於它採用標準的DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine，醫療數位影像傳輸協定），有利於資料傳輸與交換，而且能取代傳統X光、超音波或核磁共振等醫療影像，必須依賴照片才能顯示或檢閱的形式。

他們從2003年開始評估PACS，不到一年的時間就已經完成建置和上線，並在2004年4月全面斷片，用數位影像來呈現各種儀器的檢查結果。這樣做的好處是醫師看診的效率大幅提升，過去病人需要排隊拍片、等沖洗、再回到診間接受診療，不但花費的時間長，醫師也難以掌握病人回診間的時間。而電子化後，往往病人還沒回到診間，檢查的結果已經先傳送到醫師的電腦裡了，不用再浪費時間等待。

此外，過去影像都放在片袋中，同一時間只能有一位醫師調閱，當需要聯合其他科別的醫師會診時，就必須勞師動眾集合這些醫師，但數位化的影像允許醫師們隨時在自己的電腦上檢視檢查結果，透過電話或視訊會議系統就能即時會診。由於效果十分良好，在推行影像電子化的過程，幾乎受到醫師們的一致好評。馬榮隆笑稱，這也是嘉基難得一見受到醫師全面支持，而能順利推行的電子化改革。

不僅如此，從PACS正式上線至今，醫師也越來越少調閱實體檔案，存放照片的片庫因此能不斷縮小。馬榮隆表示，雖然當初為了導入這套系統，醫院全面更新影像儀器、擴充電腦機房、網路設備、頻寬和伺服器升級等，投入了近1億元資金，不過由於效果立竿見影，目前看來這個計畫仍是相當成功。當然，目前嘉基的影像數位化腳步仍在進行中，像是非放射科的（如胃鏡等）影像儀器種類更多，影像擷取的方式也千奇百怪，雖然大部分的新機種都可以支援DICOM，但還有很多老式的儀器需要另外安裝擷取器和控制裝置，所以必須依照不同儀器的特性分別處理，複雜度遠高於放射科的電子化。

目前嘉基的檢驗報告、影像醫學和門診已經幾乎全面電子化，而2009年8月衛生署公布『醫療機構電子病歷製作及管理辦法』後，醫院可以完全用電子病歷來取代實體病歷，因此除了少數提供給病患查閱的表單外，未來嘉基也將邁向「無紙化」的醫療服務。

嘉基從2008年11月開始在門診試行電子病歷，初期先在小兒科試用，發現採用具備電子簽章的電子病歷後，診療室不需要空間堆放大量文件，釋放出來的空間能讓部分較好動的兒童有更大的活動空間。不僅如此，有些醫師還在診間擺放玩具，有助於降低小朋友對醫院的恐懼感，經過一段時間的觀察，發現甚至還能提高回診意願。在試用後短短不到4個月的時間，嘉基門診的電子病歷採用率已經達到50％以上，截至目前為止，更有96.6％的醫師都已經採用電子病歷，僅剩少部分兼任醫師還未施行。

此外在嘉基使用的診療系統架構方面，除了主系統和異地備援機房外，還另外建置了一份專門用來存放電子病歷的即時同步設備，即使不幸主系統和備援系統都發生異常，醫師還是能夠調閱電子病歷，剩下的診療流程再用人工來完成。

馬榮隆說，以目前的電子病歷實施規模，每年約可節省1,500萬的人力、耗材和列印成本，至於無形的診療品質、效率等雖然難以估計，但從病患和醫師的反應看來，顯然也十分成功，未來將再繼續推行住院病床和急診的電子化服務。

CIO小檔案

馬榮隆 嘉義基督教醫院資訊室主任

學經歷：

陽明大學醫學工程研究所碩士，起先在嘉義基督教醫院資訊室擔任專員，負責開發檢驗室儀器連線系統專案，之後轉醫工室醫學工程師，並與長庚醫學暨工程學院合作人工電子耳研究計畫，其間曾發表耳蝸及相關科學研討會論文。1999年接任資訊室主任一職，負責更換系統並逐步推行醫療電子化至今。

公司檔案

財團法人嘉義基督教醫院

●成立時間：1962年（美籍傳教士Dr. Ditmanson夫婦創立）

●主要業務：內科、外科、小兒科、婦產科、骨科、家醫科、放射科等醫療門診、急診、住院與檢驗，現有床位約1千床

●院址：嘉義市東區忠孝路539號

●院長：陳誠仁

●員工人數：2千人

●部門名稱：資訊室

●資訊部最高主管：資訊室主任

●直屬主管：院長特助 張文信

●IT預算：5千萬元

●資訊部門人數：33人

IT部門大事記：

●1991年：資訊室成立

●1994年5月：導入儀器連線系統

●1998年12月：成立醫學影像中心，導入mini-PACS

●1999年11月：中止IBM AS/400系統，改用HP-Unix系統

●2004年2月：導入GE-PACS系統，進入全院無片化時代

●2008年11月：門診開始病歷電子化並陸續實施不使用紙本病歷

●2009年10月：實施電子簽章，正式進入電子病歷時代，榮登行政院衛生署「電子病歷金榜」