【FHIR實例：衛福部護理及健康照護司】一場意外催生FHIR資料互通平臺，支援全臺百處原鄉離島醫療

「照護司要以FHIR建立司內資料交換標準，來打通橫向資料整合障礙！」掌管全國護理人力、原鄉和離島醫療照護的衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳳說。

不論是全國護理人力調查、護理機構評鑑，還是跨山地離島縣市的公費生和就醫交通費補助，都在衛福部護理及健康照護司（簡稱照護司）的管轄範圍內。蔡淑鳳坦言，這些業務得靠中央與地方系統，或由地方彙整資料再提供給中央，如此一來一往傳輸才能完成。

而她，正計畫以新一代國際醫療資料交換標準FHIR，建立一套專用資料倉儲，希望透過一致的資料標準，來加速跨域的資料交換與整合。「我們正進行資料庫FHIR可行性盤點，預計明年中正式推行，」她說。

照護司對FHIR如此信心，甚至大刀闊斧要推行至政府其他單位，就是因為他們曾經以這個資料交換標準，改善離島空中轉診後送業務，甚至靠它成為解決多方歧異的溝通平臺。這個成功經驗告訴蔡淑鳳，FHIR是資料開放互通的必然趨勢。

衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳳指出，空轉後送遠距會診平臺以國際新一代醫療資料交換標準FHIR，來串接健保醫療資料雲端查詢系統、電子病歷交換系統、離島原鄉在地醫療資訊系統以及醫療影像傳輸系統，透過自動帶入欄位來縮短後送申請審核時間，且能達到送、審、接三方同步調閱患者病歷、即時決策。攝影／洪政偉

兩年前一場意外，萌生出資料互通整合需求

兩年前，一架黑鷹直升機在風雨交加的夜晚，自蘭嶼起飛。機上載著6名乘客，「包括病人和家屬、護理師，還有三名飛官。」蔡淑鳳娓娓說道，當時，直升機正執行離島轉診後送勤務，要將患者送至臺灣本島就醫。但起飛沒多久就發生墜機，6名乘客全數罹難。這是衛福部推行空中轉診後送十多年來，執行了4,000多趟離島後送任務，第一次在運送患者過程中發生飛安事件。

「這起意外，我們很痛心。」蔡淑鳳說，事件發生後，衛福部一一檢視了空中轉診後送的每個步驟，結果顯示，每個步驟都符合標準作業程序，也都合法，但她認為：「合法不代表沒有風險。」

比如飛安風險。衛福部統計發現，歷年空中轉診後送案件，四成屬於夜間飛行。然而，夜間飛行風險是白天的3倍，一旦發生飛安事故，轉診病患，機員、隨行醫護都可能出現生命危險。

但是，臺灣離島眾多，只有金門、澎湖、連江等大型離島擁有在地醫院，其他離島只有在地衛生所、診所和居家護理所。長期下來醫療資源不足，讓離島居民對在地醫療機構信任薄弱，總認為臺灣本島醫療資源更豐富。每每發生急重症案例，患者總希望至本島就醫。

而政府為彌補醫療照護資源缺口，自2002年起，開始推動空中轉診後送服務，讓離島衛生所、診所或居家護理醫生接收急重症患者時，可向24小時執勤的國家搜救指揮中心之空中轉診審核中心（簡稱空審中心），提出空中轉診後送申請。

收到申請後，空審中心會依據14項空中救護適應症指標，來判斷患者是否符合後送條件，同時評估在地醫療機構的醫療照護能力，以及當下天氣和距離等因素，來衡量後送需求。確認無虞，空審中心會通知內政部空中勤務總隊或民間單位派遣飛機，將患者運送至合適的後送醫學中心來治療。

整個流程中，在地醫療機構、空審中心、後送醫學中心是送、審、接的三大關鍵角色，但這三方卻都面臨了，資訊不透明又得緊急決策的兩難。

在地第一線醫療人員雖能透過健保卡，連接醫療資訊系統（HIS）查詢患者病歷，但面臨患者和家屬壓力，只能一人決策，多半盡量將患者送至臺灣本島。而收到通報的空審中心醫生，無法看見患者當下狀況，過去也無法檢視病歷，只能依在地醫療人員提供的線索，來衡量是否符合14項後送指標，甚至盡量配合在地醫療人員的決定。而接收後送患者的醫學中心，也因無法事先得知患者病況，更無法為後送提供決策參考。

因為可供判斷後送的資訊不足，也出現了不少沒有必要但仍舊緊急後送的情況，尤其是四成高風險夜航中，有不少是不必要的飛行。

打通健保雲端查詢系統和電子病歷系統，以FHIR建置空轉後送遠距會診平臺

為何行之有年的後送模式，無法做到三方同步調閱病歷、即時決策？蔡淑鳳指出，調閱病歷有兩種常見方法，一是透過健保卡和醫事人員卡插卡來讀取電子病歷交換中心病歷，二是透過健保署開放的健保醫療資訊雲端查詢系統來查詢，但這2個作法，「無法進行多方即時決策。」

因為，要進行多方決策，各方醫生得先從健保雲端下載病患就診紀錄和用藥資訊，但雲端資料的下載可能花上一天，甚至一周，對需緊急處置的急重症患者來說，幫助並不大。此外，原本空中轉診後送申請流程中，還需要人工填寫140個欄位、傳真5張表單、撥打8通以上電話，來回至少20至40分鐘才能完成申請審核流程，十分耗時。

照護司看見這些問題，於是決定打造一套新的空轉後送遠距會診平臺，讓送、審、接三方同步調閱病歷，透過視訊來共享決策，不僅能降低不必要的後送風險，還能讓病患和家屬也參與討論，消除內心不安。

為此，照護司選擇美國普遍採用的醫療資料交換標準FHIR，作為新平臺資料交換的標準。有別於臺灣採用的前一代電子病歷交換標準CDA，FHIR可支援更多類型資料，像是臨床、財務和其他專門領域資料。FHIR也支援標準網站傳輸協定HTTP，方便透過網頁技術進行資料交換。

重要的是，FHIR標準要求用RESTful API來介接系統，允許有意交換資料的各方，來註冊互通規範、詞彙，以及定義互通所需的資料欄位名稱、資料表。這個特性，讓資料的取得與拆解更容易，縮短了資料交換時間。

衛福部利用FHIR格式來串接健保署醫療資訊雲端查詢系統和電子病歷交換中心系統，開發出空轉後送遠距會診平臺雛型。這套平臺的特別之處是，所有表單都電子化，透過API串接FHIR格式的患者病歷資料，自動帶入申請流程中75%的欄位內容，將過往需要20至40分鐘的申請審核時間，縮短為5至10分鐘。甚至，平臺也導入電子簽章簽核功能，可直接完成病歷簽核作業。

2018年，照護司聯手臺東馬偕醫院和臺北榮總，以這套遠距會診平臺來參加總統盃黑客松競賽，大受好評。後來，衛福部更以醫療資源、地形和氣候最艱困的蘭嶼，作為第一個示範場域。

空轉後送遠距會診平臺採用國際醫療資料交換標準FHIR API，作為核心架構，串接衛生所醫療資訊系統和影像傳輸系統資料，並透過專線連結健保VPN環境，彙整健保署健保雲端查詢系統、電子病歷系統資料。圖片來源／衛福部護理及健康照護司

從蘭嶼擴展到全臺105處離島原鄉，連疫情後送也靠它

蘭嶼的試驗證明了空轉後送遠距會診平臺的可行性，於是衛福部進一步擴大導入區域。截至2019年8月，衛福部總共完成105處據點的導入，包括空審中心、照護司、35處離島醫療院所、57處原鄉衛生所及11處本島空轉後送醫院。

在擴大導入的同時，衛福部也馬不停蹄來完善各項系統介接，藉健保署、衛福部資訊處和地方衛生局協助，完成資料庫授權，以FHIR格式的API，完整串接遠距會診平臺與在地醫療機構的HIS、醫療影像傳輸系統（PACS），以及健保醫療資訊雲端查詢系統和電子病歷系統。

不過，蔡淑鳳坦言，資料互通一路並不順遂。由於照護司的管轄範圍只有離島和原鄉在地資訊系統，其他如醫療資訊系統、健保就醫紀錄、電子病歷系統等並不在範圍內，「因此得一一溝通。」然而，相關單位擔心開放資料會引發隱私問題，照護司因此從法規下手，鎖定了個人資料保護法、全民健康保險法、全民健康保險保險憑證製發及存取資料管理辦法、醫療法、緊急醫療救護法、救護直昇機管理辦法等6項法規，提出修改法規的行政程序，才得以打通資料壁壘，讓送、審、接三方同步調閱病歷資料的權限。

然而，要共享資料，只有平臺還不夠。由於平臺仰賴醫療影像傳輸和即時視訊來進行多方決策，照護司也大力改善原鄉和離島地區的網路基礎建設。在前瞻基礎建設計畫補助下，他們將全臺73個鄉鎮、403處原鄉離島衛生所和巡迴醫療點的網路頻寬速率，從原本的Kbps等級，提升至Mbps等級，下行和上行速率可達100Mbps/40Mbps。同時，照護司也汰換衛生所老舊的HIS，來優化醫療資料傳輸速度和視訊網路連線品質。

不只如此，衛福部還針對空轉後送遠距會診平臺的網路連線，在系統中設置了自動監測連線狀態的功能，每日把關平臺建置點的網路連線狀態。其中，空審中心可每天協助確認平臺連線情形，而地方衛生局也有權限查詢轄內醫療院所的上線狀態。

有了這些前置作業，這套平臺順利在2019年10月正式上線，至2020年10月為止，經由新平臺實際後送的案件達347件。而且，在今年初COVID-19疫情爆發時，平臺更成功解決了疑似案例的分歧判斷。

蔡淑鳳指出，今年3月有一名符合空轉後送條件的離島個案，但送、審、接三方對這位病人是否染疫的判斷不一，因此，照護司立即啟動空轉後送遠距會診平臺，將中央流行疫情指揮中心也納入討論，透過視訊和病人就醫紀錄，來決定是否該當地留治，還是後送本島。

幾天後，為了讓類似案件有法可循，照護司在中央流行疫情指揮中心的醫療應變組會議中，決議訂定一套疑似COVID-19個案評估多方視訊會診啟動流程，打下傳染病轉診後送作業的標準基礎。

衛福部護理及健康照護司打造的新空轉後送遠距會診平臺，以資料交換標準FHIR串接多方IT系統和政府單位外，還將原本需要手工的流程自動化，更納入電子簽章簽核和視訊功能，達到流程自動化和共享化。圖片來源／衛福部護理及健康照護司

未來還要導入深度學習提前預警，同時深化離島遠距醫療服務

這套平臺不只解決單方決策壓力，照護司還計畫擴大平臺的用途，比如透過平臺視訊功能，來推行原住民和離島地區的繼續教育，或是導入深度學習模型，來分析患者醫療資料並預測是否有空中轉診後送需求。「要是早一步知道，就可選擇在風險較低的白天來後送，」蔡淑鳳說。

此外，她也指出，這套平臺在離島遠距醫療上也有不少應用。比如今年，照護司選定了臺東縣蘭嶼鄉和綠島鄉衛生所、澎湖縣望安鄉和西嶼鄉衛生所，以及連江縣立醫院等5處醫療院所，結合平臺視訊功能和病歷調閱機制，搭配檢查器材來試辦眼科、耳鼻喉科和皮膚科等科別的遠距醫療專科服務。

明年，照護司還計畫將這套遠距醫療模式，擴大至其他離島原鄉地區衛生所，以資訊共享和科技輔助來深化遠距醫療照護。

空轉後送遠距會診平臺操作流程

 步驟1  線上新增轉診單

 步驟2  線上填寫申請表和同意書

 步驟3  病患檢驗資料也能上傳

 步驟4  自動帶入醫療記錄資訊

 步驟5  自動產生申請表和同意書

 步驟6  轉診多方簽核也全線上進行

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