健保署力推虛擬健保卡整合資訊金流，還要研議健保沙盒與FHIR

自1995年全民健保開辦以來，健保卡先後歷經了紙卡、第一代和第二代IC卡時代，也成為整合各種就醫資訊的關鍵。醫師能透過民眾健保卡連結健保雲端查詢系統，讀取過往醫療紀錄，包含12類資料和36類醫療影像，而新產生的就醫資訊，也會回饋至系統；甚至疫情間，健保卡還串聯各類資訊、化身為抗疫工具，是臺灣醫療生態圈中的重要媒介。

推動健保卡和健保業務發展，就是健保署的一大任務。問及任內最想實現的目標，健保署署長李伯璋說：「虛擬健保卡和使用者付費部分負擔！」

虛擬健保卡的出現，是要解決實體卡長久難治的痛點。比如，卡片晶片毀損難以讀取、遺失需等待補辦，或醫護進行居家醫療時，得攜帶讀卡機和相關設備來讀取患者健保卡，讀取時間還可能耗上1、2小時。為此，2018年，健保署開始與行政院公共數位創新空間小組（PDIS）討論，找來專家聯手設計出虛擬健保卡，要讓民眾透過手機，就能完成過所有就醫手續，不必仰賴實體卡。

鎖定3大看診場景，祭出配套措施先落實

具體的方法是，民眾在健保快易通App中申辦虛擬健保卡，就醫時秀出虛擬健保卡QR Code，讓院所掃描或授權遠端讀取，就能進行看診。2019年，健保署開始試辦，後來COVID-19疫情爆發，健保署加強力道，針對疫情催生的視訊診療，大力推廣虛擬健保卡。2022年，虛擬健保卡也大幅用於遠距醫療、居家醫療場域，李伯璋更喊出，要在視訊診療、遠距醫療和居家醫療這3大領域，「全面落實虛擬健保卡！」

在他眼中，這3大領域是最適合虛擬健保卡練兵的場域。因為，這些情境難以讓實體健保卡發揮效用，不是病人隔著鏡頭與遠端醫師溝通、醫師無法插卡讀取病人資料，就是醫護出動到院外服務病患，得攜帶沉重的設備來讀卡，還可能等上1、2小時。虛擬健保卡可解決這些問題，以QR Code來提高看診效率。

為全面落實，健保署也有不少配套措施。首先，健保署祭出獎勵措施，鼓勵醫療院所在這3大領域採用虛擬健保卡，再來，對於居家醫療、醫護訪視人員需攜帶讀卡相關設備，健保署開發了輕量藍牙App，可用來掃描虛擬健保卡QR Code，可立即讀取、減輕設備負擔。

健保署還針對視訊診療和遠距醫療，打造了「虛擬健保卡整合視訊門診憑證管理程式及API」。這套授權程式，優化了虛擬健保卡QR Code讀取作業。原本，院所得靠民眾截圖QR Code、切換程式（如Line）傳送截圖給院所，不只民眾不便，醫院也可能因螢幕亮度、畫面模糊等因素難以讀取。健保署開發的授權程式，讓院所發出授權請求、民眾同意後，醫師就能取得虛擬保卡QR Code，馬上查詢雲端就醫記錄資料、進行看診。這麼做，院所不一定要有掃描機設備，也能讀取QR Code。

不只對醫院釋出利多和配套措施，健保署今年7月還前進偏鄉離島，展開在地培力訓練，要提高偏鄉民眾的虛擬健保卡使用率。李伯璋指出，他們舉辦了16場在地培力訓練實體活動、同步271個視訊點，首站就到海拔最高的阿里山據點，也搭船至連江縣辦理教育訓練，要讓當地民眾、醫事人員、社區照服人員和意見領袖等成為在地種子，來縮短數位落差。

要串接常用系統，補足加值應用

為讓虛擬健保卡也有實體卡的加值應用，健保署也正將虛擬健保卡系統串接衛福部其他系統。目前，虛擬健保卡已介接健保雲端查詢系統，供醫師看診時查詢病人醫療資料，但這還不夠，健保署還與民眾最常接觸的業務主管單位，如疾管署、國健署和衛福部口腔健康司，來討論讓民眾持虛擬健保卡接受預防保健、預防接種、癌症篩檢、戒菸服務等業務的可行性，當中也包括各系統對虛擬健保卡的支援。

健保署的策略是，先將民眾常用的業務系統與虛擬健保卡系統串接，再擴張到其他周邊系統。這個策略也適用於醫事功能，健保署計畫在2023年，先在虛擬健保卡上線重要的醫事功能，如重複開立醫囑提示功能、藥品交互作用暨過敏藥提示功能，以及單一個案即時下載等API，來支援虛擬健保卡認證，讓虛擬健保卡一一具備實體卡加值功能。

診間報到也行，還要整合銀行支付

另一方面，健保署也鼓勵院所發想虛擬健保卡應用情境。比如，高醫比照實聯制QR Code，將門診診間的插卡報到看板，加上「報到QR Code」，民眾開啟健保快易通App虛擬健保卡掃描，就能完成報到。又或是，健保署發想，在健保快易通App中，再設計一組含使用者身分證字號和出生年月日的條碼，來讓醫院門診掃描、完成報到。

不只串接資訊，虛擬健保卡還要串起診療的金流與物流。李伯璋表示，虛擬健保卡目前已串接醫指付、阿佩支付，並計畫納入更多支付選項，像是財金公司、銀行支付App，特別是與醫院有合作關係或優惠的銀行。他也點出，未來在法規允許下，虛擬健保卡也將結合電子處方箋，來讓民眾領藥更便利。

甚至，虛擬健保卡也能走出醫療場景，成為身分驗證工具。李伯璋舉例，目前有電商將虛擬健保卡視為領貨身分證件，健保署也計畫將虛擬健保卡置於手機錢包，來激發更多身分驗證應用。

下一步配合新辦法擴大應用

遠距醫療、視訊診療、居家醫療成為虛擬健保卡力推場域，但不代表只能在這3大領域應用。李伯璋點出，臺灣已有不少醫院在全院門診推動虛擬健保卡，等於民眾到醫療院所門診看診，也能使用虛擬健保卡，包括彰化宏仁醫院、常春醫院、嘉南療養院、奇美醫院、臺南市立醫院、高醫和花蓮慈濟醫院等。

放眼2023年，虛擬健保卡將持續在遠距醫療場域推動，將比照2022年8月1日修訂的全民健保遠距醫療給付計畫（放寬會診科別和適用場域）辦理，並視將上路的新版通訊診察治療辦法，來擴大應用。衛福部在2022年11月預告通訊診察治療辦法修正草案，擴大遠距醫療適用對象為10類、放寬開立處方，2023年1月底截止意見收集後，就會安排公告。

虛擬健保卡另一個適用場域：視訊診療，是因疫情而開設，未來也會在疫情趨緩、指揮中心解散而停止。李伯璋指出，若指揮中心解散，健保署將視預算和新版通訊診察治療辦法，來研議視訊診療相關給付方式和配套措施，虛擬健保卡也將持續用於其中。

不只如此，診所也是健保署推動虛擬健保卡的努力方向，特別是診所看重系統改版費用，得找出解決辦法。

攝影／洪政偉

健保雲端查詢系統整合醫療院所上傳資料，是分級醫療的重要工具，能讓不同院所醫師查詢、為患者提供相對應治療。── 健保署署長 李伯璋

推動使用者付費部分負擔，健保雲端系統也是關鍵

使用者付費部分負擔，是李伯璋任內最想實現的另一個任務。

這個制度是要有效運用有限的健保資源，透過階層式收費差距，來引導民眾接受適當的醫療服務，也就是急、重、難、罕等傷病才去大醫院就醫，小病和穩定慢性病到基層院所就醫，來減少非必要檢驗檢查和用藥、落實分級醫療。

李伯璋認為，這麼做能建立民眾醫療費用意識，「每年每人減少一次不必要的就醫，就能減少健保支出378億點！」他指出，這比部分負擔調整的預估年收入99.9億還要高出許多，若能減少2、3次就醫，效果更可觀。而節省下來的健保點數，就能用來支援新藥、新療法，也能為罕病提供更好的照護。

為讓民眾放心大病去大醫院、小病至診所，或從大醫院轉至診所追蹤病況，就得靠醫療資訊的互通。2013年，健保署開發健保雲端藥歷系統，就是要讓不同醫療機構的醫事人員，能查詢民眾就醫記錄，來避免重複檢驗檢查和用藥。

2016年，該系統進一步擴大為雲端查詢系統，提供更豐富的12類醫療資料供查詢，甚至在2018年，還納入醫療影像分享平臺，提供醫療院所上傳的36項檢查醫令影像，如X光片、MR影像、電腦斷層掃描（CT）等，讓跨院所醫事人員能查詢更多類資料。如此，不論是大醫院、小診所，都能透過健保雲端查詢系統，根據病人病況來給予適當治療。

新挑戰1：健保沙盒

健保署實踐新任務的同時，也有新挑戰出現。如何運用有限的健保給付資源、支援醫療AI發展，就是一大難題。

為讓有限的健保資源支持創新醫材，行政院生技產業策略諮議委員會議（BTC）在2022年9月就建議實行健保沙盒，來讓有潛力的醫材產品，先在健保平臺試用一段時間、進行成本效益分析，符合效益再正式納入健保給付。

這個健保沙盒計畫，將由藥品查驗中心和健保署來執行。李伯璋指出，沙盒經費不會使用健保基金，已由藥品查驗中心申請經濟部跨部會科技計畫，待經費審核通過後，健保署將配合查驗中心，來收集健保沙盒創新醫材的實證文獻，以及經濟效益評估資料，來累積臨床真實世界證據，再評估是否納入健保給付。

他也透露，有助於國民健康和健保資源運用的醫療AI，如早期癌症病灶輔助偵測AI系統，就會是健保署的考量重點之一。

新挑戰2：FHIR轉換

健保署所面臨的另一個新挑戰，則是衛福部近年力推的FHIR標準轉換政策。近幾年，衛福部力推將電子病歷交換標準，改為國際醫療資料交換標準FHIR，部內也有不少單位開始用來互通資料。

李伯璋分析，健保署要求上傳的資料大致分為兩類，一是健保給付和費用申報相關。這類資料不一定是病歷，目前也有統一的上傳格式和醫療費用申報格式，如健保IC卡就醫資料、檢驗檢查資料等，並非標準轉換的優先考量。

另一類則是院所上傳的醫療相關資料。健保署盤點發現，這類資料若要改為FHIR，得考量目前欄位是否能以HL7 FHIR官方定義的Resource（類似資料表）來套用，以及院所與相關部門的資料交換方式。此外，若要更改，臺灣所有健保特約醫事機構都得配合，將原本的XML格式改為FHIR，這就會是場浩大工程。

也因此，健保署非常謹慎，不僅要展開全面性的綜合評估，也要辦理署內和醫療機構說明會，來蒐集各界意見，找出版本更新的可行性和適當性。健保沙盒計畫和FHIR支援，將是健保署接下來的新課題。

 CXO小檔案 

衛福部健保署署長李伯璋

學歷：成功大學科法所碩士畢

經歷：1993年至1995年間，分別於日本國立癌症中心、美國約翰霍普金斯大學和明尼蘇達大學擔任訪問學者。回臺後，2004年至2008年於成大附設醫院擔任外科主任，2012至2016年5月擔任衛福部部立臺南醫院院長，之後接任衛福部健保署署長至今。此外，他也自2001年至今，擔任成大醫科外科學科教授

 機關檔案 

健保署

成立時間：1995年成立中央健保局，2013年改組為衛福部健保署

主要業務：推動全民健保作業、改善醫療品質

地址：臺北市大安區信義路三段140號

網址：www.nhi.gov.tw

年預算：約8千億元

 機關大事記 

●1995年：發行健保紙卡

●2002年：發行第一代健保IC卡，與紙卡並行

●2004年：全面換發健保IC卡，取代紙卡

●2013年：開發健保雲端藥歷

●2014年：推出健康存摺

●2016年：健保雲端藥歷擴增為健保雲端查詢系統，提供12類醫療資料供查詢；推動居家醫療照護整合計畫

●2017年：建置弱勢民眾通報平臺

●2018年：設計虛擬健保卡；改版健康存摺，可用手機快速認證；推動醫療影像分享平臺，涵蓋36項檢查醫令影像

●2019年：虛擬健保卡試辦、開發輕量藍牙App；開發健保快易通健康存摺SDK；開放產學合作申請健保醫療影像應用

●2020年：跨部會開發健保卡TOCC程式；健保快易通App整合口罩實名制；建置全國偏鄉醫師人力需求平臺

●2021年：遠距醫療健保給付；規畫部分負擔新制；宣導就醫識別碼；開放慢性病患視訊和電話診療；健康存摺SDK申請作業電子化

●2022年：全國偏鄉醫事人力需求平臺上線；健保快易通App串接快篩購買實名制和確診個案自主通報系統；展開虛擬健保卡在地培訓、虛擬健保卡在3大領域全面落實；健保雲端查詢系統2.0改版