聯合醫院要做臺灣醫療IT系統典範

臺北市立聯合醫院正在進行一項顛覆臺灣醫療IT思維的計畫，如果順利完成，2年後，臺灣將有一套與國際趨勢同步的醫療資訊系統（Hospital Information System,簡稱HIS），而聯合醫院資訊長劉德明正主導這個對臺灣未來醫療IT有重大意義的計畫。

2004年10月，劉德明自臺南奇美醫院電腦室主任轉戰臺北市立聯合醫院，官拜資訊長，這是臺灣醫療院所第一次給予資訊人員CIO的頭銜，也突顯聯合醫院對於IT系統的期待與重視。

今年1月1日，包括婦幼、中興、仁愛、和平、陽明、忠孝6家綜合醫院，及中醫醫院、市立療養院、性病防治所等3家專科醫院正式納入臺北市立聯合醫院的體系，也使得臺北市立聯合醫院成為臺北市最大的醫療院所，「身為公立醫院，聯合醫院有必要透過IT的改造來提昇臺灣的醫療品質。」這是劉德明的CIO使命感。

走馬上任至今，劉德明為臺灣的醫療IT帶來兩項新觀念，除了呼籲大家「拆解」現有的醫療IT系統，還鼓勵集中式的IT管理。

應用系統分散處理、IT平臺集中管理
劉德明表示，臺灣的醫療IT長期以來存在「大平臺」的現象，也就是掛號、住院、門診、急診、檢驗、藥局、醫療影像、採購、會計系統全部綁在一支大程式裡，儲存在同一臺主機中運作，這樣的做法，雖然可省去各系統要分包採購的麻煩，但也讓系統缺乏彈性，院方不能自行修改其中一項應用系統的功能，因為牽一髮動全身，如果因為一個小小的增修動作，導致系統運作停擺，將直接影響病人的就醫權利。

而所有醫療應用系統程式綁在一起，並集中在同一臺主機運作，也會導致應用程式執行速度慢的問題，以醫師執行門診系統，又要同時調閱病人病史的資料庫查詢應用來說，同時執行兩個程式，就會影響門診系統的運作速度，但將兩個應用系統分開處理，分散儲存在不同的主機中，可增加應用系統個別運作的效率。

「大平臺」的做法讓臺灣的醫療系統缺乏彈性，劉德明決定破舊立新，大刀闊斧的從聯合醫院既有的IT大平臺中，拆分出5項關鍵應用系統─病歷資料倉儲（CDR）、企業資源規畫（ERP）、醫療數位影像（PACS）、門診管理（CMS）、健保申報，這5大系統將從聯合醫院HIS的「大平臺」跳出來獨立運作。

上述5大應用系統是劉德明為聯合醫院規畫的IT藍圖，從今年起將陸續尋找IT廠商共同合作開發，預計2年內完成。

由聯合醫院旗下各分院自行採購、導入這5項應用系統，劉德明認為，這不符合世界醫療IT的管理趨勢。今年劉德明陸續走訪美國、加拿大、新加坡及香港之後發現，國際醫療院所的IT開始走向集中式管理，包括美國波士頓（Boston）著名的Partners HealthCare、加拿大BC省的Fraser Health這兩家聯合醫院都是如此，下轄6家醫院的Partners HealthCare甚至從組織架構開始改造IT，這6家醫院的醫療業務仍然獨立運作，但卻另設CIO的職位整合6家院所的IT管理。臺北市立聯合醫院現在就要走Partners HealthCare的路。

VPN總頻寬10月底達27Gbps，居全國醫院之冠　
應用系統獨立，又要集中管理，臺北市立聯合醫院決定自建中央機房，未來5項應用系統的主機放在中央機房，各院區再透過企業虛擬私有網路（VPN）連結至中央機房中擷取資料。劉德明說明，集中式管理的做法，可降低各分院的IT人力成本，今年底，臺北市立聯合醫院的中央機房在鄭州路的行政總部落成後，各分院的IT人力可從現有的4至5人減為2人，其餘人力皆調至中央機房。

依劉德明的規畫，中央機房的定位就像是聯合醫院各分院的網路資料中心（IDC），規模達200坪，機房內將設有10排機架，每家分院都有一整排的主機空間，屆時各院區內不必再購置主機，只要透過網路連結至中央機房就能存取病歷、用藥、檢驗報告…等醫療資訊，在這樣的架構下，網路就成為聯合醫院關鍵的IT建設之一。

事實上，劉德明在2004年10月就任後的第一件事就是建立企業虛擬私有網路（VPN），今年1月，聯合醫院院本部及所屬的9家分院已全部透過VPN串連，各分院的病人病歷資料、藥品管理…等醫療應用系統可透過VPN網路交換、共享，未來5項應用系統全部上線後，醫療資訊就可以透過VPN網路在各分院快速流動。

現在臺北市立聯合醫院的VPN網路總頻寬是500Mbps，今年10月底將擴充至27Gbps，屆時聯合醫院的VPN頻寬規模將居全臺臺醫療院所之冠，「我在奇美醫院時，臺南市與柳營分院以光纖網路連結，總頻寬也不過50Mbps。」劉德明說。

劉德明指出，醫院對寬頻網路的需求本來就高，主要是考量醫療數位影像如X光片的傳輸需求，一張X光片檔案就高達10MB以上，在傳輸過程中還不能壓縮，否則容易失真，醫院得付起法律責任，以聯合醫院的馬祖院區來說，就得租用3條雙向512K的ADSL，再透過負載平衡設備把3條ADSL電路合併成1條1.5M電路使用，在馬祖院區連結至臺北院區的系統下載一張X光片，1.5Mbps的頻寬20秒內可完成傳送動作，「網路頻寬充裕，才能讓聯合醫院的IT系統使用者感覺不出這些醫療資訊是跨院進行傳送 。」劉德明說。

聯合醫院的大容量頻寬需求，除了用做醫療資訊傳輸，也有備援考量，27Gbps的總頻寬中，光是備援網路的頻寬就高達10Gbps，10家分院再各分配到1Gbps。

10個院區重新拉線布建光纖網路
除了傳輸的速度，醫院的網路也要求穩定，但聯合醫院各分院除了成立的時間早，連網路線的歷史都相當悠久，每當網路斷線，IT人員就爬上天花板找故障點，找不到就直接在集線器（Hub）後再拉一條新線，經年累月下來，各分院的網路線早已盤根錯節，過長的線路也容易導致訊號衰減，線路的混亂甚至已讓聯合醫院產生查修不易等管理上的困擾。

為了網路訊號的穩定及方便管理，劉德明認為，聯合醫院有必要重新布建網路線，而且必須採用光纖寬頻網路，目前已委外由大臺北寬頻負責拉線，大臺北寬頻的母公司是大臺北瓦斯公司，其光纖骨幹網路是走瓦斯管線，進入聯合醫院各分院內、縱向貫穿院區大樓的光纖垂直線路則集中走管道間，每層樓的水平線路，在繞了2至3層樓之後，便集中至網路機房做集線管理，也同時進行訊號強波工作。

劉德明說，醫療用的網路不允許斷線，因此聯合醫院網路買了兩套網路設備，光纖線路分別接在這兩套網路設備上，算是真正的雙迴路備援，預期今年底，聯合醫院的光纖線路建設工程將可完成，聯合醫院有6000位員工，每位員工的電腦都連上光纖網路的話，聯合醫院的光纖網路在今年底將達6000個連接埠的規模。

在光纖設備上，考量醫療資訊的傳輸講求速度，聯合醫院捨棄能判別封包、可對資料設定優先傳送順序的路由器，而選擇資料交換速度較快的交換器，以目前1臺交換器最大容量24埠計算，聯合醫院6000埠的網路規模就需要250臺交換器。

病歷資料倉儲系統可調閱病人完整的病史
院區光纖VPN網路在今年底完成後，劉德明就要開始在這27Gbps的網路上搭蓋專業醫療應用系統，預計在2年後完成5項醫療應用系統的建構。首先是病歷資料倉儲系統（CDR），這算是電子病歷資料庫儲存系統。

劉德明指出，在行政院衛生署的推動下，臺灣在2000年就展開電子病歷示範計畫，但在原有「大平臺」概念的醫療系統架構下，一臺主機要處理龐大的系統運算，就快不堪負荷，更何況還要跑出每個病人的病歷史，加上前端的門診系統也和後端的病歷資料庫系統捆綁在一起，要資料庫與門診系統同時運算，會影響講求資料存取速度的門診系統運作效率，因此現在病人就診，在門診系統的電子病歷上只會呈現上一次的用藥、檢驗紀錄。

但是一個病人的醫療史越完備，醫生就能對病人的病情做出更好的判斷，有鑑於此，聯合醫院決定打造獨立的病歷資料倉儲系統，完成後，聯合醫院的醫生調閱出病人的電子病歷後，將出現一條時間軸，上頭記載一位病人在什麼時間至哪一科就診，用過什麼藥，做過哪些檢驗。

劉德明說，香港醫管局目前就有病歷資料倉儲系統，而臺北市立聯合醫院目前仍在評估該採哪一種資料倉儲（data warehouse）工具。

不過，病歷資料倉儲系統完成後，仍需醫師主動查詢才能顯現效果，但劉德明說，病歷資料倉儲還未導入，就已發生不少醫生在接受轉診的病人時，常懶得進入系統跨院查詢病人上一次的就醫紀錄，醫生就重新為病人做一次在上家醫院已做過的檢查，並重新開藥，轉診病人並沒有獲得延續性醫療的照護，於是聯合醫院針對醫師設計了一個強迫查詢的制度，當醫生一進入門診系統時，會先跳出查詢病人上次就醫資訊的視窗，要先登入，調閱病歷，才能進一步看診。

劉德明指出，病歷資料倉儲系統如果成功建立，臺灣的健保局也可複製一套，當病人的就醫史可以時間排序顯示時，這意謂每天逛醫院領藥等浪費醫療資源的行為可事前防範，在病人掛號時，先進入病歷資料倉儲系統了解病人的就醫資訊，一旦發現前兩天才領完藥，怎麼今天又跨院就診，醫事人員就能進一步溝通、了解病人求診的必要性。

門診管理系統目標完全無紙化　
病歷資料倉儲系統源自於醫生門診的病歷資料紀錄，要有完整、清楚的病歷資料，得先從各科門診系統的改造著手，所以，臺北市立聯合醫院也準備建立門診管理系統（CMS）。

雖然聯合醫院目前已有門診系統，但在舊的IT架構下所開發的門診系統，不論哪一個門診科別，都以相同的介面、欄位顯示，劉德明指出，目前的門診系統格式很難表達各門診科別的專業，就以腸胃科和眼科來說，理論上兩種科別的電子病歷應該分別顯示人體腸胃、眼睛的圖形，並在圖形上標示病人的病徵，但現在的門診電子病歷系統並沒有做到這樣的專科區別，所以現在的醫生看診，仍需紙本的病歷輔助，紙張病歷上才有門診專科的資料欄位。

劉德明的想法是，醫生的門診系統應該做到完全無紙化，各門診專科的紙本病歷都要電子化，還要將各專科的醫學專有名詞也放進門診系統中，未來病人就醫時，可在醫生的電腦螢幕上看到自己器官的圖形，醫生可就圖解說病情，對病人的病情可做更清楚的描述。

醫療影像系統同步電子化
當門診、病歷系統都電子化之後，主要處理心電圖、X光片等醫療影像系統（PACS）也理所當然要E化，劉德明指出，現在的心電圖還是以紙張形式貼在病歷上保存，未來則打算以PDF檔儲存。

而影像系統再輔以VPN網路，還能加速醫療影像的傳輸流程，以X光片為例， 過去醫師至馬祖院區看診，為病人照了一 張X光片後，必須將X光片帶回臺北院區交由X光檢驗師打報告，才能將X光片建檔儲存，但現在醫生在馬祖院區透過一臺X光片讀片機，就能將X光影像檔以VPN網路傳回臺北院區，檢驗師直接進入醫療影像系統的暫存區就能看到最新的X光片，在看診的醫生還沒回到臺北之前，就能打完報告並將X光片正式歸檔。

當前端的門診、病歷、醫療影像系統都自成單元，後端的行政、醫療用品的採購、財會系統的IT也要同步到位，因此聯合醫院也將建置ERP。

在就任不到1年的時間裡，劉德明畫出了聯合醫院未來的IT架構圖（見圖），他說，聯合醫院整個IT重建工程將費時2年，耗資上億元的經費，一旦完成，臺灣就有一套與國際趨勢同步的醫療IT系統，也預期會是其他醫院仿效的對象， 對病人來說，也能感受醫療品質明顯提升。文⊙陳珮雯

CIO小檔案
劉德明
臺北市立聯合醫院資訊長
●學經歷：美國伊利若理工學院資訊科學研究所碩士、電機工程研究所博士、國立清華大學化學工程系。現任臺北市立聯合醫院資訊長、國立陽明大學衛生資訊研究所副教授，曾任奇美醫學中心電腦室主任、國立陽明大學衛生資訊研究所所長、國立陽明大學資訊與通訊中心主任、逢甲大學資訊中心建教合作組主任、逢甲大學資訊工程系副教授。

公司檔案
臺北市立聯合醫院
●主要業務：聯合醫院旗下擁有6家綜合醫院、3家專科醫院。
●員工人數：6000人
●IT部門人數：約60人