【醫界專家觀點：壽險公會顧問楊晴雯】醫院加入保險理賠區塊鏈首重流程梳理，年底將上線結構化資料傳輸

就在2022年最後一個月，理賠聯盟鏈2.0啟動試辦了，民眾動動手指就能完成理賠申請，不必再奔波於醫院和保險公司間，3天就能完成原本需要1、2周的醫療保險理賠作業。

其中扮演關鍵要角的醫院，為何選擇這麼做？

優勢：省人力、便民、無紙化

因為「醫院可以節省櫃檯人力、便民，還能落實無紙化！」壽險公會顧問楊晴雯分析。他是這項計畫的一大推手，本身也擔任醫院IT主管十餘年，他指出，一直以來，醫院都得設置專屬櫃檯，來處理病人診斷證明書和病歷紙本資料影印，好讓民眾交給保險專員、辦理理賠。

但醫院介接壽險公會保險區塊鏈聯盟科技運用共享平臺，能讓醫院和保險公司雙方系統直接溝通，民眾用手機App就能申請理賠，不僅不必在醫院、保險公司間奔波，還能省下排隊時間以及手續費。

對醫院來說，這段流程自動化，不只落實無紙化，還能節省人工成本。甚至，位居醫院黃金位置的申請櫃檯，未來也許能解放、進行更多加值應用。

保險理賠聯盟鏈擴大至醫院

這項應用有2個核心元素：保險理賠聯盟鏈和保險理賠醫起通服務。

理賠聯盟鏈是要集眾人之力，來一站式完成保險理賠作業，民眾只需向一家保險公司申請，資料就能互通，不必在不同保險公司間來回奔走。壽險公會先是在2020年推動理賠聯盟鏈1.0，後來將民眾填寫紙本同意書這一流程數位化，在2022年底發展出理賠聯盟鏈2.0。

在這個基礎上，壽險公會進一步擴大至醫院，結合既有的保險理賠醫起通1.5版本服務，打通保險公司和醫院隔閡，民眾線上申請，醫院就能將診斷證明等PDF資料送至壽險公會區塊鏈平臺，平臺再傳遞給保險公司。

過往，一家保險公司得與不同醫院簽署協議，來處理保戶理賠，等於M家保險公司得與N家醫院協談，「也就是M×N倍功，」楊晴雯比喻。而保險理賠區塊鏈平臺「就像是交換平臺，」保險公司、醫院都加入，就能完成資料傳輸，如此就能「將M×N簡化為M+N，大幅降低複雜度，」他說。

醫院首要工作是梳理流程

為了介接壽險公會平臺，醫院首要工作不是技術和硬體準備，而是流程梳理。楊晴雯點出，保險理賠自動化涉及醫院病歷管理、診斷書開立、會計出納收費等單位作業，是很複雜的議題，因此在專案初始，醫院和壽險公會得先與院內所有相關部門討論。特別是，診斷書手續費收入和人力增減、收費複雜度等領域。

再來，醫院也得思考進入電腦作業後的處置，比如醫院對壽險公會將額外產生收費報表，或是醫院會計作業是否需自動傳輸、再人工稽核。

楊晴雯補充，對中大型醫院而言，手續費收入、無紙化和便民會是考量重點，技術問題反而不大，但小型醫院相反，手續費收入問題不大，但程式修改等技術問題得委外處理，產生額外支出，就會特別考慮。

不只如此，合規也是醫院考量重點。楊晴雯回憶，第一家加入保險理賠區塊鏈平臺的臺北市立聯合醫院，對應用是否符合法規持謹慎態度，當時時任臺北市副市長黃珊珊加入討論，從法律角度提供建議，北市聯醫就在合規基礎上加入保險理賠區塊鏈，也成為後續公立醫院的參考。

流程梳理完後，就進入軟硬體配置階段。首先，壽險公會會設置一臺伺服器，來處理系統連接、加密傳輸和數位簽章等作業，醫院則需有專屬設備，並自行開發一個小功能，透過壽險公會API，來將所需資料上傳至壽險公會伺服器。

這些資料，包括病人簽署的病歷資料使用同意書、PDF格式診斷證明書和相關病歷資料等。醫院收到民眾請求後，就會從醫療資訊系統（HIS）中撈取所需資料，彙整成PDF檔案傳給壽險公會平臺，壽險公會再發給保險公司。

至於手續費部分，壽險公會平臺會計算出各保險公司需給付醫院的資料處理費用。

預計今年底上線醫起通2.0，可傳結構化資料

目前，醫院診斷證明書等資料以PDF格式傳送，民眾也可在線上簽署病歷資料使用同意書，這是保險理賠醫起通1.5版進展。

不過，保險公司收到PDF檔案，仍需核對、手動輸入相關資料。楊晴雯指出，壽險公會正規畫，要將診斷證明書等PDF格式的文件改為結構化表單，直接以表格欄位形式，將資料帶入保險公司系統。他們也正與保險公司詳談，要製定公版表格來讓醫院遵從。這就是預計在2023年底上線的保險理賠醫起通2.0版，要將流程更自動化。

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