衛福部遠距醫療下一步：全臺偏鄉衛生所都能用5G進行專科會診

衛福部常務次長石崇良昨（14日）揭露衛福部遠距醫療進展，著重基礎建設和法規，要進一步放寬通訊診療規範。他指出，繼年初因疫情放寬通訊診療適用對象後，衛福部也陸續推動偏鄉遠距照護計畫，像是今年6月聯手高醫、臺東馬偕、花蓮慈濟和遠傳，以5G和數位五官鏡推動衛生所遠距照護網，民眾至衛生所就可與醫學中心醫生會診。他期望將這套模式，從臺東縣的11個衛生所，擴大推動至全臺偏鄉衛生所，作為前瞻計畫2.0的目標。

34年前醫師法通訊診療限制，四次修改逐漸鬆綁

石崇良指出，政府為推動遠距智慧醫療，把基礎設施和法規制度視為改善目標，因為，法規就是發展遠距醫療的最大挑戰。1986年，政府為杜絕密醫，修訂了醫師法第11條，規範醫生必須親自看診，否則不得進行治療、開藥或交付診斷書。但對於山區、離島、偏僻地區，或有特殊、急迫情形患者，醫生得以通訊方式診療。這項法規，奠下了通訊診療基礎。

而政府也在1995年和2006年，針對山地離島和偏僻地區，制定了通訊醫療實施地點和實施方式，加以說明。

再來，鬆綁幅度較大的則是2018年，政府祭出通訊診察治療辦法。這個辦法，開放了5類可進行通訊診療的特殊患者，包括健保居家醫療照護計畫患者、家庭醫師照護計畫患者、急性住院後3個月內須追蹤的患者，以及居住於長照機構的長者和國際病患。

不過，這項辦法有兩個限制，也就是除偏鄉、急迫情形和國際患者外，初診病人不能接受通訊診療；另一個則是，除偏鄉、急迫情形外，醫生不得開給方劑。石崇良指出，這兩項限制，「特別是用藥限制，是未來要突破的目標。」

除了2年前的通訊診察治療辦法，今年還出現了另一波鬆綁。年初，為因應來勢洶洶的武漢肺炎疫情，政府開始實行居家檢疫和居家隔離政策，為照顧這些民眾的就醫需求，衛福部在2月時兩次函釋，放寬讓居家檢疫和隔離民眾，成為通訊診療對象。當時，全臺269家醫院、近4萬家診所和189家衛生所，都加入遠距醫療行列。

隨著法規鬆綁，逐步推動遠距醫療計畫

有了法規支撐，特別是自2018年通訊診察治療辦法出臺後，衛福部開始推動遠距醫療試辦計畫，像是去年底的雲林縣智慧醫療區域聯防試辦計畫，還有今年5月的偏遠地區遠距專科會診、6月的臺東縣5G衛生所遠距照護網，以及7月為因應居家檢疫和隔離民眾就醫需求，而打造的緊急醫療創新平臺。

其中，雲林縣區域聯防以臺大雲林分院和雲林智慧醫療雲為中心，聯合成大醫院、若瑟醫院、虎尾醫院、雲林彰基，甚至是安養機構和眼科診所，來提供遠距眼科、遠距高危病患出院管理和遠距傷口照護等服務。

再來，就遠距專科會診來說，衛福部以臺東縣為試辦場域，透過遠傳建立5G網路，串聯11個鄉鎮市衛生所和臺東馬偕、高醫和花蓮慈濟，來進行眼、耳鼻喉科、皮膚科的高解析度視訊診療。

也就是說，民眾只要至衛生所，護士就能透過電子內視鏡如喉鏡、眼底鏡等，來同步將民眾的檢查影像傳送至配合的醫學中心，由醫學中心專科醫生來即時會診。石崇良表示，這個方法可追蹤偏鄉糖尿病患的視網膜健康，也能進行早期的喉癌篩檢。

這些試辦計畫，都是未來遠距醫療的基礎。石崇良指出，下一期前瞻計畫2.0的宗旨，就是要擴大臺東縣衛生所遠距醫療的模式，讓全臺偏鄉衛生所都能提供專科遠距醫療服務。這個計畫涵蓋了4大目標，也就是建設衛生所5G網路、建立遠距醫療專科門診、升級醫療影像設備，以及發展5G醫療應用，並將適用範圍擴大至原住民族。

不只如此，接下來，衛福部也計畫將雲林區域聯防模式，擴大至第九期醫療網照護計畫對象，同時也要推動宅醫照護模式，透過網站平臺和App來串聯醫院、診所、居護所與民眾，來支援院外照護作業。

最後，石崇良指出，衛福部也將審視現行醫療法、人體研究法、電子病歷製作及管理辦法、衛福部資料使用作業須知等相關法規，來適當修改、推動智慧醫療。文◎王若樸