石崇良揭電子處方箋平臺規畫與次世代HIS藍圖

健保署署長石崇良日前在生策會年會上，盤點多項數位醫療政策進展，包括電子處方箋平臺規畫、次世代數位醫療平臺（或稱次世代HIS）藍圖。就前者來說，衛福部已在去年底公告41個電子處方箋交換欄位，目前正在建置平臺，此外衛福部也開發數位同意書簽章平臺，供民眾在平臺上簽署通訊診療知情同意書，讓遠距就醫流程更連貫。就次世代數位醫療平臺來說，衛福部希望該平臺扮演通用資料層角色，向下銜接各醫療院所的HIS，向上串接資料處理層和資料應用層，可進行健保申報、智慧醫療等應用。

強調健保署5大目標，力推數位醫療

石崇良指出，根據WHO定義，一個健康照護體系的最終目標，是要維持公眾健康，而「醫療資訊（Medical infomatics）是實現這一目標的重要支柱。」因為，醫療資訊不只協助醫療體系運作，還能用來評估體系是否達標，WHO更將其與服務、人力、基本用藥可及性等元素並列為健康照護體系6大支柱，可見WHO對醫療資訊的重視。

對健保署來說，照護體系的目標亦是如此。石崇良也提出健保署5大目標，在體系面，要先做到系統整合，亦即將健保視為一個平臺，向前結合預防保健、向後整合長照系統，以人為中心發展全人照護。第2個目標是在財務平衡的前提下，發展多元支付、導入經實證的突破性藥物和醫療技術。

另一個目標則是數位轉型，要透過健保制度，來協助整個醫療體系進行數位轉型。石崇良表示，醫療院所IT系統是因健保申報而建置，後來也帶動電子病歷發展，但現在，「我們不希望健保成為絆腳石，健保署要優先帶頭、成為火車頭，來帶動次世代醫療系統的升級、協助醫院數位轉型！」他說。

第4個目標是透明治理，要根據去年大法官釋憲重點，來完善健保資料使用和相關法規的檢討修正，以促進創新研發。最後一個目標是要強化社會溝通，也就是擬定和推動政策時，要顧及政府、醫界和民眾等多方的對話和溝通。

優化基礎建設來實現數位醫療

石崇良也點出，健保署希望優化數位醫療的基礎設施，如電子病歷架構、雲端等，來將過去分段式的照護模式，提升為以人為中心的全人整合式照護模式。為實現這個目標，衛福部在過去也祭出不少措施，像是去年7月公告新版電子病歷製作及管理辦法，允許電子病歷上雲，並推動國際主流的醫療資料交換標準FHIR。

不只是電子病歷，健保署也針對民眾端和醫療院所端推出各自的雲端應用，比如健康存摺App連結健保資料庫，允許民眾查詢近3年的就醫和檢驗檢查資料，健保署還開放健康存摺SDK，來供業者、醫院申請介接，打造App提供客製化的健康管理服務給民眾。針對醫療院所，健保署則有套雲端查詢系統，去年才翻新，來供醫生查詢民眾就醫歷史、降低重複檢驗檢查和重複用藥的問題。石崇良也預告，健保署接下來會優化該系統，提供更多新功能。

除此之外，健保署建置的健保資料庫，也是數位醫療一環，能用來協助醫療AI的研發和創新（如下圖）。比如，去年通過美國FDA智慧醫材認證的臺大醫院胰臟癌早期偵測AI，就是利用健保資料庫開發，北榮的腦轉移瘤偵測AI、成大的COVID-19肺炎偵測AI、北醫附醫的肺結節偵測軟體，以及國泰醫院的5大慢性病風險預測AI和亞東醫院的鼻咽癌自動分期AI也都是例子之一。甚至，臺大醫院以健保資料庫打造的心臟鈣化風險預測AI，還無償回饋給健保署使用，可於健康存摺中使用。這些都是健保資料庫促進數位醫療發展的案例。

數位配套措施改善遠距醫療流程不連貫，衛福部還打造電子處方箋平臺

遠距醫療也是數位醫療的一部分，特別是在臺灣疫情嚴峻時，發揮強大效益。因為，光是去年下半年，全臺就有800多萬人確診，而居家照護、遠距醫療的啟動，分攤了患者湧進實體醫療體系的負荷。不過，石崇良表示，臺灣要發展遠距醫療，仍有許多挑戰，像是健保給付問題、就醫流程不連貫等，尤其是處方箋交付和領/送藥環節。

也因此，衛福部去年開始修改法規，除開放電子病歷上雲外，在2022年11月也預告通訊診察治療辦法修正草案，擴大遠距醫療的服務對象和醫療項目，並新增醫師開立處方的特殊情形等。去年12月29日，衛福部更公布電子處方箋交換欄位，定義了電子處方箋所需涵蓋的10個區塊、41個欄位，如醫事機構、病人、醫事人員和門診基本資料，以及診斷、處方箋單號、給藥總日數和藥劑內容等。

與此同時，衛福部也為遠距醫療，規畫幾項數位配套措施（如下圖），如用於身份辨識的虛擬健保卡、可線上簽署的數位同意書簽章平臺，以及電子處方箋平臺。進一步來說，一般通訊診療的流程包含辨識病人身份、病人簽署知情同意書，以及醫師通訊看診、開立處方，和最後的藥師調劑處方、交付藥品與衛教說明。在這段流程中，衛福部推虛擬健保卡來進行病人身份辨識，且石崇良補充，目前虛擬和實體健保卡雙卡並行，但未來將以虛擬健保卡為主，作為單一健保卡使用。

而數位同意書簽章平臺，則是讓民眾直接在平臺上，簽署通訊診療知情同意書，這是衛福部正在開發的平臺。另一個正在開發的平臺是電子處方箋平臺，是要供醫師看診完、開立處方時使用，民眾看完診於健保快易通App付款後，也能在App上查看電子處方箋，並選擇調劑藥局、傳送或出示處方箋，讓藥局掃描QR Code、核對資訊，進行調劑。電子處方箋的建置目的，不只是要就醫流程更連貫，也要防止處方箋遺失和竄改。（如下圖）

石崇良指出，電子處方箋是遠距醫療的最後一哩路，而這些數位配套措施，是要讓遠距醫療就醫流程一氣呵成、實現真正的遠距醫療。

基礎建設再造，衛福部揭露次世代HIS藍圖

不只如此，石崇良認為，因應後疫時代，醫療數位轉型勢在必行，尤其是基礎建設得具備互通能力。因為，健保平臺目前雖能提供跨域合作和創新驗證，但這些成果要回饋用於醫療體系時，又會遭遇導入困難，這個問題，也是去年9月行政院BTC會議聚焦的重點之一。為解決問題，衛福部去年開始規畫次世代HIS，並要採用國際主流標準，來接軌國際。（如下圖）

在石崇良揭露的次世代HIS藍圖中，可看出衛福部希望次世代HIS扮演通用資料的角色，向下串接各醫院的HIS資料，向上則串接各種應用，來執行多種業務，像是健保申報。再更上一層，則能發展資料應用，像是健康存摺，或由資通產業打造的智慧醫療應用。「我們正積極爭取各部會的協助和支持，希望可以快速上路！」石崇良說。