台大醫院翻新門診系統 擁抱開放架構

身為國內醫療界的龍頭，台大醫院不僅在醫療品質上追求一流的水準，在IT應用上，今年在新的門診系統上線後，也邁入了新的里程碑。和許多歷史悠久的醫院一樣，台大醫院本來的醫療資訊系統，是在大型主機上運作，現在則轉移到開放架構，整個系統運用Microsoft .NET重新開發，採用Web Services，一躍成為時下最先進的IT架構。

這樣大刀闊斧的作法，在醫療界十分受到矚目，因為這是一項龐大而艱難的工程，現在就連許多歐美先進國家的大型醫院，都還不敢這麼做。

20多年前開發的架構，近幾年漸顯捉襟見肘
台大醫院是在2年多前，前院長李源德還在任的時候做了這個重大的決策，並找來台大計算機及資訊網路中心主任賴飛羆，主導這個IT變革專案，由於專案非比尋常，台大醫院也以副院長層級的職等聘任賴飛羆，帶領原有的資訊部門進行這個改革計畫。

賴飛羆表示，「在大型主機上運作系統，本身沒有什麼不好，但是從日常維運的負荷，以及未來系統的擴充性等角度來考量時，轉成開放平臺，比較符合長遠效益。」

許多使用大型主機的企業在發展到一定程度的時候，都會面臨擴充性不足、維運負擔沈重的問題，國內有些醫療機構，趁著因應Y2K危機時，一併把大型主機轉換成開放平臺的架構，像馬偕、長庚都是這樣的例子，當時台大醫院也有考慮這麼做，不過當時時間匆促，又考慮到轉換平臺的工程浩大、風險高，於是便以先度過Y2K為念，沒有在當時進行平臺轉換。到了兩年前，才又重新做下這個決定。

Y2K那一波轉換平臺的醫療機構，揚棄封閉式的大型主機之後，多半改採主從架構，這種架構的好處是資料存取十分有效率，管理也簡便。不過，這幾年主從式架構也被多層架構的呼聲掩蓋，在使用者端與資料庫間，都設一道中介層級，「雖然效率上會慢一些，不過卻比較安全！」賴飛羆說。因此台大也採用了這樣的架構設計。

除此之外，這幾年下來，Microsoft .NET、Web Services等技術的發展也比較成熟了，因此賴飛羆覺得，這些本來在觀察中的技術這這時都剛好到足以信賴的階段，這個時間點翻新系統，算是不錯的時機點。而且在運算系統上，也以刀鋒型伺服器為主，這些在醫療業都是很新的作法。

除了開發工具、設備翻新之外，在進行IT改造時，台大醫院也雇用了一些新的IT人員，因為原本的程式開發人員專長在COBOL語言，為了開發新系統，雇用的新人主要是要運用.NET來開發程式。

「我們當時雇用的第一個新人，就是之前在我台灣大學舉辦.NET比賽時，表現優異的學生！」賴飛羆說。這個新兵在2003年11月加入之後，新系統開發的工作也正式展開，之後陸續還雇用了10多個新進工程師，這些新人在經過短期的.NET訓練之後，便投入系統開發工作。

血庫系統上線，IT改革攻下橋頭堡
不過，他們並沒有一開始就埋頭進行門診系統的開發，賴飛羆指出，當時先做血庫系統，投石問路。

血庫系統在整個醫療資訊系統中，是比較小且獨立的應用，IT團隊運用新的工具，先在這個小系統上練兵。花了幾個月時間，翻新後的系統完成後，本來需要紙本查詢、傳遞的工作，都透過系統自動化處理，護理人員只要上網登入系統，就可以請領，血庫管理人員以前定期清點才能得知血庫存量，現在可即時查到。「這個系統上線後，等於是攻下了橋頭堡！」賴飛羆說。

2004年6月血庫系統上線成功之後，緊接著隔月IT團隊便進入門診系統的開發，直到了去年7月把整套系統開發完成，前後花了一年時間。

醫療系統龐雜，門外漢挑大樑難度更高
也就是在這個階段，賴飛羆特別感覺到這個任務的艱鉅。「當時接下這個工作的時候，就知道不是件輕鬆的事，後來真正投入其中，才更深刻感受到，醫療系統比想像中複雜，而投入其中的許多新進開發人員，本來是不懂醫療系統的，更增加了難度。」賴飛羆說。

任務雖然艱鉅，但是在這一年內，還是咬著牙，一點一滴把新的系統打造起來，特別是在如何把流程設計出來，以及流程確立之後，如何在系統上達到想要的目標，花了IT人員許多耐力與腦力。透過這次重新開發系統，也與業務單位溝通，重新檢視流程，盡量調整得更簡便、合理。

同時，值得一提的是，台大也趁這次翻新系統，全面導入了美國醫學界所推動的資料交換標準（Health Level 7；HL7）。這是規範醫院在各種報告表單上資料呈現格式的標準，遵循這個標準的醫療機構，未來在跨院間的資料交換比較便利。

要導入這個標準，其實也是這次任務中一個難題，因為採用這個標準之後，很多原來台大醫院內所使用的資料建檔格式必須改變，使用者必須改變原來輸入資料的格式，且大多必須比舊格式多填一些欄位資料。因此過程中，訓練、說服使用者適應新模式，也很費功夫。

另外，許多企業平臺轉換的時候，最困擾的是舊有資料如何平順地對應轉存進新系統當中，坊間有許多廠商會提供一些工具協助企業作這類資料轉移，不過價格不婓。賴飛羆便透露，當時有廠商建議採用一項工具，能把IBM主機裡的資料，順利轉入甲骨文的資料庫中，出價1500萬元，台大方面覺得很貴沒有採用，後來，部門內有一個工程師花了1個月時間，開發出一個類似功能的程式，解決了這個問題。

談起團隊中這個「價值1500萬元」的同仁以及這個過程，賴飛羆仍語帶驕傲地津津樂道。

克服了重重難關，完工的新門診系統先後在北護分院及公館院區試行之後，今年1月1日便在台大總院正式上線啟用，至今已經運行順暢。不過，這項IT改造工作卻還沒結束。「門診系統上線，只是第一階段任務完成，接下來還要陸續重新開發的是住院系統和急診系統，預定在今年底前完成。」賴飛羆說。文⊙何玉美

賴飛羆－台大醫院副院長
●學經歷：台大電機系畢業後，赴美取得伊利諾大學電腦科學博士，返國後在台大資工、電機系任教，同時也兼任台大計算機及資訊網路中心主任，2003年8月受聘進入台大醫院兼任副院長，推動IT改革。

公司檔案－台大醫院
●成立時間：1895年
●主要業務：醫療服務
●公司人數：5600餘人
●資訊部門人數：66人
●資訊部門分工：教育訓練組，應用軟體開發與維護組，應用系統開發與維護組，系統網路組