電子病歷上雲草案2大重點首度公開：中央設專屬交換平臺、允許醫院全面無紙化

衛福部常務次長石崇良昨日（11/5）在臺灣醫院資訊主管會議上表示，為因應新健康照護模式，衛福部提出醫療機構電子病歷製作及管理辦法修正草案，將賦予電子病歷上雲的法源依據，從資安、委外到平臺建置等都能有所依循，衛福部也將設置交換平臺，供醫療機構進行遠距醫療跨機構電子病歷交換。另外，修正草案另一大特色是，將開放醫療機構以電子方式儲存原本需要書面的同意文件，原有紙本病歷和相關文件都能改用電子檔，等於開放醫院全面無紙化。這項修正案將於未來一、兩周預告。

遠距醫療過去3年快速發展，催生電子病歷上雲草案

石崇良點出，這次的醫療機構電子病歷製作及管理辦法修正草案（簡稱電子病歷上雲草案），是為了進一步推動遠距醫療而設計。早在1986年，臺灣就設置醫師法，其中第11條打下遠距醫療基礎，讓醫師可在特殊急迫情形下，不必親自診察、治療。後來，政府在2006年擴大適用範圍，新增偏僻地區，2018年更是推動通訊診察治療辦法，一口氣放寬5種特殊情形，如居家醫療、急性住院後3個月內患者、長照機構住民等對象，都可以實行通訊診療。

2018年後，衛福部更展開一系列遠距醫療照護計畫，比如當年12月，就啟動智慧醫療區域聯防試辦計畫，由臺大雲林分院和數家基層醫療、長照機構展開遠距醫療服務。2020年COVID-19疫情來襲，衛福部也以兩次函示，再一次放寬通訊診療適用對象，納入居家檢疫和隔離者。

很快地，同年5月，衛福部啟動偏鄉五官科遠距醫療專科門診試辦計畫，7月更上線緊急醫療創新平臺，以臺灣專科醫師來服務遠端海外華僑。2020年12月，在這些遠距醫療計畫的成功經驗上，健保署正式發布「健保遠距醫療給付計畫」，揭開2021年遠距醫療健保給付元年的序幕。

今年更有另一波進展。5月，疫情加劇擴散、全國進入三級警戒，衛福部也祭出新方法，將門診病人（如慢性病患者）納入視訊診療適用對象，直到疫情結束、指揮中心解散為止。今年，不只有前瞻2.0計畫改善偏鄉5G發展、利於遠距醫療傳輸品質，衛福部還進一步佈建原鄉離島的遠距醫療專科門診基礎設施。

因應遠距醫療新常態，衛福部提出電子病歷上雲

經過疫情洗禮，不只多個國家認為遠距醫療將成新常態，石崇良指出，新常態之下的健康照護模式也面臨轉變，比如過去以醫療機構為中心，將轉換為以病人為中心，照護模式也從過去的分段照護，轉變為整合照護，這就需要電子病歷、雲端數據、IoT遠端照護和AI等IT架構來輔助。

但是，擴大遠距醫療勢必面臨挑戰，比如資安與個人隱私保護、技術整合之系統性實現、成本效益的實務驗證和穩健的財務支撐，以及智慧醫療法規調適。

就法規調整來說，石崇良舉例，當醫院以遠距醫療平臺，直接面對病人進行B2C的遠距醫療服務時，就牽涉到醫師法、通訊診察治療辦法，以及電子病歷製作及管理辦法，還會面臨執行場所是否要放寬、是否該在診療前收費、如何設計藥物電子處方等問題。

而當醫院與診所進行遠距會診這類B2B2C的服務時，就會牽涉到醫療法和電子病歷辦法，若再加上藥局交付藥物給民眾，就需要修改藥事法。

在這些法中，衛福部先針對電子病歷辦法來修正，讓醫院進行遠距醫療服務時更順暢。

中央要建置交換平臺，還要推動全面無紙化

石崇良點出，這個修正草案，提供了電子病歷上雲不同面向的法源依據，包括資安、委外、雲端服務儲存地點，以及交換平臺建置。

在委外部分，該草案允許醫療機構自建電子病歷資訊系統，也能委託大專院校、依法登記的法人、機構或團體來建置並管理。再來，這個系統使用雲端服務時，雲端服務的儲存地點應以境內為限，除非遇上特殊情形，可提報中央主管機關審核。

特別的是，在交換平臺部分，衛福部將設置交換平臺，來提供不同醫療機構交換電子病歷。「但這只限於遠距醫療交換使用，醫師可查閱病歷資料，但不涉及資料儲存，」他說明：「除了中央設置平臺，民間也可自行建置。」

另一方面，該草案也允許醫療機構，將過去許多需要書面簽署的文件，以電子簽章簽核、以電子檔案方式保存。而且，「醫院也能將過去保存的紙本文件，轉錄為電子檔案，確認與原文件相符後，可不必保留書面文件了。」石崇良強調，如此，醫療機構就能真正落實全面無紙化！

在場多位醫院CIO，也都相當期待這個草案的訂定，全數對電子病歷上雲樂觀其成，但他們希望，衛福部能整合旗下各單位的交換平臺，降低醫院資料處理負擔。