北醫以胡蘿蔔哲學創造雙贏局面

醫院是一個特別的組織，每個IT系統的使用者，都是在醫療方面學有專精的專業人員，既然是專業人員，換言之，在其醫療專業的領域上，自然有其需求與堅持。曾有醫院的IT部門人員就這麼說：「我們的工作就像是要滿足2百多個總經理的需求一樣。」由於是完全不得馬虎的業務，醫院的IT部門最大的難題就在於，如何滿足每個專業醫療領域的需求，並且還得讓最重要的使用者—醫生，願意使用IT部門導入的系統。

臺北醫學大學附設醫院自然也不例外，不過已在該院工作11個年頭的醫療資訊副院長劉立，自有其一套IT建置推行的辦法。「事情要做在前頭，我們要做的不是想辦法說服，而是想辦法教育使用者，必要時制服他們。」劉立笑著說。

以胡蘿蔔與鞭子創造雙贏局面
劉立口中解決每個醫院IT部門最頭痛問題的法子，其實就是所謂的胡蘿蔔哲學。「身為IT部門的人員，你必須詳細告訴使用者，如果不照規定使用，會發生什麼事。」劉立說。

他以北醫先前建置病歷系統時的狀況為例，由於病歷電子化初期，醫生使用習慣還未完全改變，有時仍會忘記將病歷輸入系統中，這使得IT部門辛苦的建置，無法完全發揮作用。「醫生最在意的是什麼？就是看病作檢驗的津貼，以及醫療糾紛的可能性，」劉立說，「我告訴他們，不親自輸入的話，醫療的津貼可能會被算到其他醫生上，而且發生醫療糾紛時，醫院可能沒有辦法依病歷來替你們辯解。」

果不其然，在使用者了解到依規定使用IT系統的利與弊之後，該系統的使用率果然有所改善。「這就像是胡蘿蔔與鞭子，」劉立說，「要讓使用者願意使用，最直接的方法就是由他們最切身的利益下手，讓他們知道好處和壞處。」

不過，這麼做的前提是在IT部門必須先妥善考量使用者的需求，並且提供足以符合需求的使用介面才行。劉立以使用OLAP（OnLine Analytical Processing，線上及時分析）架構來做資料庫相關的應用為例，這樣的考量，其實是多偏向於IT部門的方便，如果沒有同時在應用操作的介面上更貼近使用者的需求，在醫院這樣的組織裡面，所會遭遇的反彈，可不是簡單幾句就能解決的。「IT設計的系統，不能光只是為自己好，自己方便使用而已，也要從應用面來看，實際考量使用者的需求，」劉立說，「如果為了IT部門的方便，而忽略了使用者的需求，這其實是本末倒置。」

在這樣的胡蘿蔔管理哲學下，劉立認為，在醫院裡的IT部門，最重要的是如何讓A變成A+。當使用者有需求，提出了A解決方案，IT部門該做的，不光只是著重在怎麼達到A等級的需求，而是必須想辦法提出更好的方案，不僅能貼近使用者所需，還必須找出能達到A+等級的建置方案，如此才能達到醫院內使用者與IT部門兩種專業人雙贏的局面。

資源共享才是院外合作的雙贏哲學
正是這種試圖創造雙贏的心態，劉立所帶領的北醫IT部門，除了在院內的管理應用這樣的哲學，在與院外的IT建置合作上，也總是在找能夠讓收入最大化，支出最小化的方式。以該院建置的RFID系統為例，北醫在SARS期間，就導入了RFID系統，原意是要用在監控有高度傳染病風險病患的行蹤，減少類似SARS等傳染病帶來染病風險。

不過由於RFID標籤的價格仍高，使得長期在全院病人的應用，是一筆可觀的開銷，大多數醫院都將使用的範圍縮小，應用在較為重要的病人或器具上，如急診病患、昂貴的醫療器材等。北醫的做法，相較之下則更為積極，該院打算將其應用在血袋管理上。

北醫方面的構想是，建置一個能夠每個醫院互通的血袋管理平臺，透過在每個血袋上設置RFID標籤，讓後端的電腦系統能夠隨時更新每家醫院血袋的庫存，也能減少輸血錯誤的可能性。過去醫院的血庫管理，往往必須依賴人力在冷凍庫中，一一掃描血袋上條碼，才能完成紀錄，十分不便。且由於各家醫院的血袋存量資訊不能互通，所以在輸血存量不足時，往往會有捨近求遠的調度方式發生，大幅降低血袋管理的效率。

此外，由於每家醫院在血袋管理上的記錄資料都略有不同，這使得醫院之間必須互相調度血袋時，也會有信任的問題發生，無法完全信任其他醫院的血袋品質，導致即便鄰近的醫院可能有多餘的血袋存量，還是必須到較遠的醫院去調度。而北醫運用RFID系統的血袋共通管理平臺計畫如能成功，這些問題就能迎刃而解。由於RFID所能紀錄的資訊較多，所以能完整的看到血袋儲存的過程，增加醫院對於血袋品質的信任度；加上後端系統的整合，在管理血袋庫存以及每家醫院間的調度上，都能讓效率大幅提升，改變過去管理上的不便。

另一個利用IT建置達到雙贏的例子，則是顯現在北醫的社區醫療群計畫。北醫透過建置VPN的模式，提供該院週邊的診所能夠透過醫療專用的HCA加密格式，連到北醫下載病患的檢驗資料。這對診所和北醫來說，是一種雙贏的模式。對於診所來說，由於診所財力有限，可能無法建置較昂貴的醫療監測儀器，如X光、超音波等，而透過下載，診所的病患可以到北醫接受儀器測量，然後再回診所就醫，增加診所醫生判斷病情的參考資料；而對北醫來說，這可以減少病患擠入大醫院看診的數量，也能由分享儀器的測量，收取一定的費用，創造醫院和診所雙贏的局面。

永遠要找尋更好的IT建置方式
除了上述這些應用IT創造雙贏局面的做法，由劉立帶領的北醫IT部門，也持續的在找尋更好的IT建置方式，讓醫院的經營能更多元。劉立最近與臺灣醫院協會合作參與，由政府委託資策會創新應用研究所推動的「創新資訊應用研究計畫」，就是一個顯著的例子。

劉立希望能夠透過此計畫，帶動北醫遠距醫療上的應用，畢竟，一家醫院最希望的，就是病人不用來看病，也能獲得妥善的照顧。該計畫主要針對睡眠、代謝症候群以及乳癌3方面的疾病提供，預計明年北醫等幾家參與的醫院，就會開始此計畫相關的示範應用。事實上，北醫目前就已有針對病患的睡眠狀況偵測服務，提供睡眠狀況的偵測儀器，讓有相關需求的病患，將其帶回家使用，讓病患定期紀錄儀器上的呼吸氣流、打鼾、血氧偵測、身體姿勢、胸腹動態等資訊，再由專業醫療團隊協助診斷睡眠的狀況。劉立指出，未來希望能夠透過此計劃，做到將偵測的數值直接傳回後端系統。

此外，北醫這次和醫院協會、資策會等單位合作的計畫，未來在代謝症候群，如高血壓、高尿酸、高血糖等數值的監測上，將會提供遠距偵測的系統，讓病患的相關資訊能夠隨時透過網路傳回後端，好做到及時監控的效果。該計畫也將提供乳癌CAD（Computer-Aided Diagnosis）檢測的技術，協助乳癌二次判讀工作，提高診斷正確率。

對於劉立來說，這個計畫是北醫將醫療的觸角伸入社區的重要IT建置，也正是他所謂「A+的方案」。透過此計畫的相關建置，未來北醫將能夠在現有的社區醫療群服務下，增加更多遠距醫療的服務，也能提高醫院現有的醫療品質。我想，劉立利用IT創造醫療環境雙贏的這套哲學，未來也將在此計畫的相關建置下展現吧。文⊙劉哲銘

CIO小檔案－劉立
臺北醫學大學附設醫院醫療資訊副院長
●學經歷：臺灣大學資訊工程博士。現任臺北醫學大學醫學資訊研究所副教授、國防大學醫學院兼任副教授、臺灣醫院協會健康管理資訊委員會召集人等多項職務。曾任臺北醫學大學電算中心網路組組長、北醫資訊室副主任、泰儀與三慧科技的研發工程師，草莓軟體總經理室顧問。

公司檔案－臺北醫學大學附設醫院
●IT部門分工：系統組內分網路、網頁維護、主機維護；軟體組內分應用開發與管理維護。
●IT部門人數：8人
●全院人數：約1千多人
●每年IT預算：1,000萬～1,500萬元左右