打造以病人為中心的醫病關係 IT助壢新醫院通過特優醫院評鑑

你知道喬哥地（Jugedi）在哪嗎？那是一個位於尼泊爾南方的高速公路旁，附近崎嶇山上村民仰賴採買物資的小村落；一個小到連國際物資都很難注意到的地方；一個許多臺灣人連聽都沒聽過，更別說有多少臺灣人曾經去過的地方。不過，座落在桃園縣平鎮市的壢新醫院從2007年起，就陸續前往這個小村落義診了7次，而且，就在2009年7月進行第6次義診的時候，為了能累積更多在地病人的資料以積極推動公共衛生教育，及提供未來醫生用藥檢索，特別就尼泊爾的義診病歷建立了電子病歷系統，另外，也為尼泊爾的就診病人打造個人化的塑膠病歷卡，讓隔一陣子再去義診的團隊還能藉由病歷卡上的條碼找出病人的病歷。

一路上全力參與尼泊爾義診的壢新醫院資訊處處長暨資深副院長許詩典，在第1次義診開始之前就擔任專案執行人，也是義診的看診醫生之一，到了去年組成長期運作的尼泊爾策略小組時，還擔任了召集人的角色，而這個長期運作策略小組的第一步就是利用資訊化的方式，協助病歷電子化，而後才能利用這些累積的資料，建立當地病史的資料庫，進一步推動衛生教育。

從一家醫院連去國外義診都要推動電子病歷，大概可以推測這家醫院對資訊化的仰賴肯定很深，而事實上，壢新醫院才剛通過99年度新制特優醫院的評鑑，許詩典說：「有一半以上的功勞，都是靠資訊系統的幫忙」。因為，壢新醫院的HIS系統與門診系統都是自行開發，資訊部門在提升醫療品質上扮演重要的角色。

比如像是為了符合評鑑制度中對病人安全的要求，全院採用低成本的條碼標籤，包括檢驗都有條碼，讓病人從看診、檢查到用藥，都可藉由電子系統設定的條碼來保障正確性；又像是為了符合新制評鑑制度中要求的「合理等候時間」，壢新醫院為確保醫生準時開診，所以，醫生開診時必須按指紋，而非一般的輸入密碼。許詩典表示，以密碼驗證就常有護理人員為遲到的醫生代為輸入，導致病人的候診時間拉長，醫院也無法釐清該負責的人員，但換成指紋以後，就會促使醫生必須準時開診，減少病人候診時間。

在開發醫院資訊系統的過程中，許詩典認為最難的部分是在醫生開立處方前的流程。因為，就算是同一種疾病，每個病人也有不同的狀況，因而增加了系統開發時的難度。

比如說，心臟科每個病人的病史並不相同，有人可能是單純的心臟病、也有人可能有糖尿病等其他疾病、有人對阿斯匹靈過敏。因此，醫生在開立處方的時候需要考量許多因素，為了避免人為的疏失，就得靠資訊系統的幫忙。

因此，許詩典表示，系統在設計的時候總共分為警告系統、提醒系統與告知系統。警告系統會在醫生選擇用藥劑量與藥品數目超過特定數量、或是有重複用藥的情況發生時，給予警告提示；提醒系統則會提醒醫生不可開立病人會過敏的藥物；而告知系統則是根據目前主管機關訂出的規定，來告知醫生可以開立的處方，像是要開立12指腸的藥，依照健保局的規定，必須在4個月內有做過胃鏡檢查，才可以開立。

這就是行醫多年的許詩典，想要以資訊系統實現以病人為中心的醫病關係，「靠資訊系統來降低人為疏失，消極的減少錯誤，更能積極的增進病人安全。」許詩典說。

CIO帶頭測試，不實用的設備不導入

不過，不斷推動醫院的資訊化，對病人來說或許是個喜訊，但對醫生來說，卻不一定如此。許詩典表示，其中有兩個困難，一個是改變醫生的行為，另一個就是醫生的看病人次減少而使醫生的收入減少。

同樣也是醫生的許詩典，相當明白醫生不願意改變的心思，所以他拿自己當作白老鼠，只有他自己覺得好用的資訊設備才會大規模導入。比如，壢新醫院為護士準備了行動護理車，與全院的條碼系統結合，確認給藥用藥的正確性，由於成效顯著，所以，醫院也想為醫生準備一臺方便攜帶的小型手提行動車。為此，許詩典自己先開始做測試，帶著小型手提行動車去查房，實作之後發現，這個手提式的裝置對醫生來說不僅麻煩，而且醫生習慣以英文記錄，點鍵盤比起手寫也耗時許多，另外，這個裝置也不支援畫圖功能，這種種缺點都讓許詩典決定暫緩引進。許詩典認為，必須先在程式中加手寫板機制、內建常用醫療片語以及繪圖功能後，並採逐步在每個病房先放一臺的方式，才能讓醫生樂於使用。

但是，許詩典對於牽涉到醫療品質的部分，就很堅持要醫生改變。這時候，許詩典採用了恩威並濟的棍子與胡蘿蔔管理方法，也就是對做得好的部分給錢獎勵，做不好的就扣錢處罰。

比如在填寫病歷的方面，由於健保局希望在病人一出院時，醫生就將完整病歷傳到健保局，這大幅改變過去醫生總是拖很久才寫病歷的習慣。而壢新醫院的作法則保留了很大的時間彈性，醫生只要在72小時之內把HIS系統內的電子病歷填寫完畢，上傳給健保局並且讓有複本需要的病人可以使用，醫院就會給100元的獎金。但如果超過72小時，每超過一天就罰100元。

許詩典表示，這些管理目的不在於金額的大小，而是在於希望醫生尊重醫院為了醫療品質所做的要求，因為「IT有很多好處，但是人該怎麼運用IT帶來的好處，就需要管理。」許詩典說。

不過，許詩典也不諱言，醫院資訊系統設計得對病人越有利，對醫生的權益難免產生損害。比如說過去醫生用紙本開立處方，並不會有系統警告、提醒或是告知等指示跳出來，這些看起來對病人有利的機制，對醫生反而顯得綁手綁腳，因此，在同樣的看診時間內，能夠看診的人次也減少。

所以，明年底之前，壢新醫院的資訊部門要著手進行HIS系統的改版，而新系統的改版，就會秉持減少錯誤也提高效率為原則。

現在壢新醫院的HIS系統是以Oracle的D2K語言開發，但許詩典說，這個語言開發的系統除了擷取資料的速度不夠快，也無法完全整合醫生畫圖的功能，因此，新版將改採Java語言開發，整合進手寫繪圖的功能。

讓E化中心扮演中介角色，提升IT人的成就感

改採Java語言也是協助許詩典解決人才問題的良方之一。許詩典表示，由於醫院開發系統的過程，時常出現資訊部門跟醫生無法溝通的問題，資訊部門的人員往往只能處於「被罵」的角色，加上在醫院評鑑時，臨床部門開出的需求單數量很大，如此辛苦的工作卻沒有足夠的資源與待遇，因此，在去年底壢新醫院的資訊部門出現了「IT人逃亡潮」。

有了逃亡潮的教訓，今年初壢新醫院的資訊部門做了大幅的組織調整，最大的改變就是把「E化中心」納入資訊部門。E化中心是壢新醫院在民國94年成立的獨立單位，主要作為IT與使用者之間的橋樑，這次組織重整將E化中心納入資訊部門，E化中心的人員就擔任資訊部門內的各項專案經理人。許詩典希望藉由這樣的安排，讓專案經理人放在前線與使用者對談，並整理需求，而資訊部門的人員可以退居第二線，專心於研發的角色，提升工作的成就感。

顯然，在許詩典眼中，提升工作的成就感是延攬人才與留住人才的辦法。改採Java語言開發系統，一來是考量到這個技術比較普及，招聘新人會比較容易，另外，也讓目前資訊部門的人員多學一種語言，以教育訓練的方式提升現有人員的工作技能，培養成就感。

以病歷電子化為基礎，提供健康風險評估

重視IT人才，是因為許詩典相信只要透過合適的管理，IT可以解決很多問題，像是增加病人安全和提高醫療品質，因此，許詩典在接手資訊處處長的位置後就積極推動電子病歷的計畫。

許詩典表示，一開始想要推動病歷電子化主要想解決病歷庫存空間的不足，院區附近也沒有土地可以開發。所以，去年7月衛生署公布「醫院實施電子病歷及互通補助計畫」後，許詩典加速壢新醫院電子病歷的進行，在去年9月正式實施病歷電子化，實施範圍一次包含影像、門診記錄與檢驗檢查三種報告，同時在今年1月加入了護理給藥報告。

病歷電子化的重點就是要先無紙化，所以壢新醫院早已將X光片等影像檔案數位化，並建立了PACS系統來傳輸這些影像檔，加入了病歷電子化以後，許詩典表示，除了出院病人的病歷以及有開診斷書的，才會保留紙本病歷，其餘都已經停止人工送病歷，因此，病歷室總共節省了一半的人力需求。

不過，許詩典認為，以長期來說，病歷電子化只是電子病歷的第一步，最終是希望可以透過HIS系統進行健康風險評估，分別從飲食、疾病控制、生活習慣、病史、基因等資料分析個別病人罹患癌症、中風、心肌梗塞等風險高低。

目前健康風險評估的評價不一，但許詩典表示，壢新醫院希望可以藉著這種風險評估的結果，對病人做衛生教育，培養病人正確用藥、飲食與生活習慣。

當然電子病歷的最終目標至少也還要3年以上才有可能達到，但是，許詩典表示，現在的重點就是累積風險評估比對的資料庫，所以，壢新醫院已長期在平鎮市追蹤6千多人進行世代研究，作為未來居住平鎮市患者更有效的比對資料。

看起來，壢新醫院現在同時在臺灣跟尼泊爾都推動病歷電子化，有一天，或許會在臺灣跟尼泊爾都落實真正的電子病歷。

壢新醫院資訊處處長許詩典說：「IT有很多好處，但是人該怎麼運用IT帶來的好處，就需要管理。」

CIO小檔案

許詩典 壢新醫院資訊處處長暨資深副院長

學經歷：

美國哈佛大學公共衛生學院公共衛生碩士，並擁有中國醫藥大學醫學系醫學士的學歷，曾經在署立臺北醫院擔任內科主治醫師與住院醫師、長庚紀念醫院內科住院醫師，以及國立臺灣大學附設醫院胸腔科研究員。進入壢新醫院後，擔任胸腔科內科主治醫師，社區醫學部部長等職，目前則為資深副院長兼任資訊處處長。

公司檔案

壢新醫院

●    成立時間：1995年

●    主要業務：內科、家醫科、外科、婦兒科、牙科、眼科、耳鼻喉科、中醫科、復健科、腫瘤科、皮膚科、身心症門診，每日門診人數約2,500人，現有床位約700床。

●    院長：黃忠智

●    資本額：100億元

●    營業額：180億元

●    網址：www.landseedhospital.com.tw

●    院址：桃園縣平鎮市廣泰路77號

●    員工人數：醫生約150人，護理人員約500多人

資訊部檔案

●    資訊部門名稱：資訊處

●    資訊部門人數：29人

●    每年IT預算：人事約2,000萬元，軟硬體約3,000～5,000萬元

●    資訊部門分工：分管理系統課、應用系統課、系統支援股

IT部門大事紀：

●    2005年：建置VIP病房網路視訊系統、導入考勤指紋登入系統、員工考績評核系統及員工滿意度系統上線、手術室作業系統上線

●    2006年：新版門診醫囑上線、病房區無線網路規畫與建置

●    2007年：人力資源三大系統上線

●    2008年：導入BI系統、新版急診醫囑系統上線、門診當機版作業系統上線、更新PACS及導入CDIS系統

●    2009年：正式實施電子病歷，範圍包括：檢驗報告、檢查報告、醫學影像報告、門診診療作業及住院謢理給藥記錄。

●    2010年：與緯創資通合作開發智慧病床，測試雲端醫療服務、復健作業系統上線、血液透析系統上線